肺血栓栓塞症.pptVIP

肺动脉血栓摘除术：仅适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况；风险大，死亡率高。需符合以下标准:(1)大面积PTE,肺动脉主干或主要分支次全堵塞,不合并固定性肺动脉高压者(尽可能通过血管造影确诊);(2)有溶栓禁忌证者;(3)经溶栓和其它积极的内科治疗无效者。第62页，共65页，星期日，2025年，2月5日介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓主要适用于溶栓治疗禁忌证者，经溶栓或积极的内科治疗无效;缺乏手术条件者。第63页，共65页，星期日，2025年，2月5日腔静脉滤器：为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,可于下腔静脉安装滤器。-近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症-充分抗凝后仍反复发生PTE-近端高危血栓溶栓治疗前-伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE-行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例第64页，共65页，星期日，2025年，2月5日对于上肢DVT病例还可应用上腔静脉滤器。置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。第65页，共65页，星期日，2025年，2月5日正常肺灌注显像图第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日肺梗塞治疗前肺灌注显像图第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日正常肺通气显像图第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日异常肺通气显像图（COPD）第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日肺梗塞患者肺通气/灌注显像不匹配第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日磁共振肺动脉造影(MRPA)：对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。适用于碘造影剂过敏的患者。MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影：为PTE诊断的经典与参比方法。其敏感性约为98%,特异性为95%～98%。直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。如缺乏直接征象，则不能诊断肺梗塞。肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.1%和1.5%，应严格掌握其适应证。如果其它无创性检查手段能够确诊PTE,而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日右肺动脉外围分支梗阻上叶1、3段后回归支中叶4、5段下叶基底段，截断状第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日右肺动脉上叶分支（呈杯口状，外围呈枯枝状）、下叶基底干支完全梗阻，外围呈枯枝状。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日(三)寻找PTE的成因和危险因素(求因)对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT症状，均应进行静脉超声、放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等检查，以帮助明确是否存在DVT及栓子。无论患者单独或同时存在PTE与DVT，应针对该例情况进行临床评估并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床征象与诊断小结疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛——注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图血浆D-二聚体：——排除价值核素肺通气/灌注扫描螺旋/电子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（PAA）确诊方法第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞临床可能性(低度2.0;中度2.0-6.0;高度6.0)分值病人得分深静脉血栓的临床症状和体征3.0不能以其他疾病解释(:AlternativediagnosislesslikelythanPE)3.0心率1001.5四周内有制动或外科手术史1.5既往深静脉血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0恶性肿瘤1.0合计临床可能性肺栓塞临床可能性測评表（PTP）第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日急性肺梗塞规范化诊疗程序第43页，共65页，星期