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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024本指南由中国卒中学会最新发布，旨在规范我国急性缺血性脑卒中的诊断与治疗流程。指南涵盖从院前急救到院内治疗及长期管理的全流程规范，提供了基于证据的最佳实践建议。作者：
指南概述发布机构中国卒中学会组织国内顶尖专家共同制定发布时间2024年正式发布实施指南目的规范急性缺血性脑卒中诊疗流程，提高救治成功率
急性缺血性脑卒中概况定义因脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的神经功能损害。流行病学全球第二大致死性疾病，主要致残原因之一。中国数据年发病率约246/10万，居世界前列，农村高于城市。
指南更新要点时间窗扩展静脉溶栓和机械取栓治疗时间窗更加灵活新型药物纳入替奈普酶等新型溶栓药物的应用建议神经保护更新神经保护剂使用的时机和方案人工智能首次纳入AI辅助诊疗的相关内容
急性缺血性脑卒中的快速识别面部不对称一侧面部下垂，不能对称微笑手臂无力一侧上肢不能抬起或不能持续抬起言语不清说话含糊不清，或理解障碍及时就医出现症状立即拨打急救电话
院前急救流程紧急呼救拨打120，明确告知疑似脑卒中救护车转运专业人员评估，确定转运医院院前评估路途中完成初步评估，测量生命体征预先通知提前联系医院，激活卒中绿色通道
急诊绿色通道快速识别急诊分诊台立即识别可能的脑卒中患者专家评估神经科医师紧急会诊快速影像优先安排头颅CT/MRI检查及时治疗确定方案后立即实施救治
急诊影像学检查头颅CT首选检查，排除出血性卒中优点：快速、广泛可得、成本低建议：到院10分钟内完成检查头颅MRI对早期缺血更敏感优点：可显示更小的病灶建议：条件允许时优先选择血管成像CTA/MRA/DSA评估血管状态优点：确定闭塞部位和范围建议：考虑介入治疗时必查
实验室检查血常规评估贫血、感染、血小板状况凝血功能PT、APTT、INR，溶栓前必查生化指标肝肾功能、电解质、血糖心脏标志物肌钙蛋白、BNP等心功能指标特殊检查年轻患者考虑自身免疫抗体等
卒中严重程度评估NIHSS评分最常用评分工具，评估42分，分值越高病情越重mRS评分评估功能残疾程度，0-6分，常用于预后评估Barthel指数评估日常生活活动能力，用于康复阶段评估
静脉溶栓治疗（一）适应证发病时间明确在4.5小时内神经功能缺损明确头颅CT排除出血年龄≥18岁禁忌证活动性内出血近期大手术或严重创伤过去3个月有缺血性卒中史血小板100×10^9/L血糖2.8mmol/L
静脉溶栓治疗（二）阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%静脉推注，余量1小时滴注尿激酶150万U，30分钟内静脉滴注替奈普酶0.25mg/kg，单次静脉注射，不超过25mg
静脉溶栓时间窗4.5小时标准时间窗发病至治疗的最佳时间窗口9小时扩展时间窗基于影像学筛选的患者60分钟门-针时间院内处理目标时间
新型溶栓药物替奈普酶单次静脉注射，更便捷，出血风险较低瑞替普酶双次静脉推注，间隔30分钟，便于院前使用重组人尿激酶原我国自主研发，有效性与安全性良好
机械取栓治疗（一）适应证前循环大血管闭塞发病6小时内NIHSS评分≥6分ASPECTS评分≥6分无严重出血风险禁忌证颅内出血过大的梗死核心区严重合并症预期寿命短血管通路不可及
机械取栓治疗（二）6小时标准时间窗前循环大血管闭塞最佳治疗时间24小时扩展时间窗基于灌注影像学评估的患者90分钟穿刺-再通时间介入操作目标完成时间
影像学指导下的取栓治疗影像学评估对指导患者选择至关重要。灌注成像可识别缺血半暗带，帮助筛选超时间窗患者。
取栓设备和技术支架取栓器通过支架网捕获血栓，撤出导管时一并取出抽吸导管通过负压直接抽吸血栓，简单高效联合技术支架和抽吸联合使用，提高再通率
桥接治疗策略最佳策略根据患者具体情况个体化选择桥接治疗先静脉溶栓后机械取栓直接取栓适用于溶栓禁忌或综合卒中中心患者
再灌注治疗并发症处理症状性颅内出血立即停止抗凝抗栓药物，纠正凝血功能，必要时手术干预血管再闭塞再次评估血管状态，考虑补救性介入治疗血管通路并发症穿刺点压迫止血，监测出血或假性动脉瘤再灌注损伤监测脑水肿，维持适当血压，必要时降颅压治疗
急性期药物治疗抗血小板治疗非溶栓患者24小时内开始，首选阿司匹林300mg负荷量。可考虑双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，后改单抗。降压治疗溶栓患者保持180/105mmHg。非溶栓患者，逐步降至正常，避免过度降压。调脂治疗尽早开始他汀类药物治疗。高强度他汀可减少复发风险。
神经保护治疗依达拉奉自由基清除剂30mg，每12小时一次疗程：14天适用于发病24小时内的患者丁苯酞改善微循环，抗氧化200mg，每12小时一次疗程：7-14天可静脉滴注或口服其他神经保护剂脑苷肌肽胞磷胆碱奥拉西坦神经节苷脂
特殊类型卒中的处理大面积脑梗死监测脑水肿，考虑早期去骨瓣减压术后循环卒中症状可
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