急性腹泻的护理和药物治疗.pptxVIP

急性腹泻：全面护理与治疗指南每年全球约20亿人次受急性腹泻影响。儿童和老年人是高风险人群。这是主要致死原因之一，尤其在发展中国家更为显著。作者：

急性腹泻的定义持续时间短于14天的频繁排便排便频率每日排便次数超过3次排便性状排便质地稀软或水样伴随症状可能伴随腹痛、发热等症状

急性腹泻的流行病学2-3次儿童年发病率儿童平均每年发病频率0-5岁高发年龄段儿童发病率最高的年龄段100亿+经济损失年度医疗经济损失（元）

病因分类病毒性感染诺如病毒、轮状病毒细菌性感染大肠杆菌、沙门氏菌寄生虫感染如蓝氏贾第鞭毛虫食物中毒食品污染和毒素药物相关药物副作用导致

病毒性腹泻特征潜伏期通常为24-48小时。感染后症状出现较快。传播途径主要通过粪-口途径传播。接触污染物后易感染。季节性多见于冬季和春季。寒冷环境中病毒活性更强。疾病特点通常自限性，3-5天内自行恢复。很少需要特殊治疗。

细菌性腹泻特征感染期感染后1-3天发病，潜伏期短急性期常伴随高热和严重腹痛，症状明显治疗期可能需要抗生素治疗，针对病原体并发症期严重病例可能引起脱水，需积极处理

寄生虫性腹泻潜伏期长可长达数周，症状缓慢出现常见病原蓝氏贾第鞭毛虫等寄生虫特殊治疗需特定抗寄生虫药物治疗长期影响可能导致长期营养吸收障碍

诊断标准详细病史采集了解发病情况、持续时间及相关症状。询问饮食、旅行和接触史。体格检查评估脱水程度和生命体征。腹部检查寻找压痛点和肠鸣音变化。实验室检查粪便常规和微生物学检查。血液检查评估脱水和炎症指标。必要的影像学严重或复杂病例可能需要内窥镜检查。排除其他疾病。

病史采集要点详细记录系统全面的症状记录时间轴分析发病时间和持续时间排便特征排便频率和性质相关症状伴随症状如发热、腹痛背景信息饮食、旅行史和用药情况

体格检查重点生命体征评估测量血压、脉搏、呼吸和体温变化。脱水可导致心率增快。腹部触诊寻找压痛点和肌紧张。评估腹部反跳痛和肠鸣音。脱水评估检查口腔黏膜湿润度。观察眼球凹陷和泪液分泌情况。皮肤弹性测试捏起皮肤观察回弹速度。脱水时皮肤弹性下降明显。

粪便检查项目检查项目临床意义参考值粪便常规炎症评估无白细胞、红细胞粪便培养细菌鉴定无致病菌病毒抗原病毒检测阴性隐血检查肠道出血阴性寄生虫检查寄生虫鉴定无寄生虫卵

血液检查指标正常人轻度腹泻重度腹泻

脱水风险分层轻度脱水体重减少小于3%。症状轻微，口渴感增加。黏膜微干，尿量略减少。精神状态基本正常。门诊治疗口服补液定期复查中度脱水体重减少3-6%。口渴明显，活动减少。黏膜干燥，尿量减少。皮肤弹性下降。可能需住院口服或静脉补液密切监测重度脱水体重减少大于6%。极度口渴或无力饮水。黏膜干裂，尿量显著减少。精神萎靡。必须住院静脉补液监护治疗

补液治疗原则口服补液盐选择WHO推荐配方或商品化口服补液盐补液速度和剂量根据脱水程度个体化调整电解质平衡监测钠钾平衡，避免过度补液个体化治疗方案考虑年龄、体重和并发症

抗生素使用指征抗生素不应常规使用于所有腹泻病例。血便、持续高热、严重腹痛、明确细菌感染和免疫功能低下患者是主要适应症。

常用抗生素选择氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星适用于大多数肠道病原菌儿童慎用大环内酯类阿奇霉素红霉素适用于空肠弯曲菌妊娠期可用其他抗生素头孢菌素甲硝唑适用于厌氧菌感染根据病原选择

抗腹泻药物使用洛哌丁胺减慢肠蠕动，适用于轻中度腹泻。避免用于发热或血便患者。蔗糖铁电解质吸附作用，改善肠黏膜屏障。儿童和成人均可使用。使用禁忌避免用于急性细菌性痢疾。婴幼儿使用需谨慎控制剂量。用药方案严格控制剂量和疗程。症状缓解后应及时停药。

饮食管理BRAT饮食香蕉、米饭、苹果酱和吐司。易消化且有助于固定大便。清淡易消化清汤、煮熟的蔬菜和瘦肉。避免油腻、辛辣和刺激性食物。充分补水多饮用白开水和电解质饮料。每小时少量多次饮水。

儿童腹泻特殊处理母乳喂养继续腹泻期间不停止母乳喂养。提供免疫保护和营养。儿童补液方案按体重计算补液量。注意电解质平衡。预防接种轮状病毒疫苗接种降低发病风险。按计划完成接种。生长监测关注腹泻对生长发育的影响。定期评估生长指标。

老年人腹泻管理风险评估并发症风险高，需全面评估电解质管理更易出现电解质紊乱，需密切监测用药调整考虑肝肾功能和药物相互作用营养支持必要时补充蛋白质和维生素

预防措施个人卫生勤洗手，特别是进食前和如厕后。保持指甲清洁。洗手时间不少于20秒。食品安全彻底煮熟食物。生熟食物分开处理。冷藏食物保存在适当温度。饮水安全饮用经过处理的安全水源。旅行时避免饮用生水。注意冰块安全。疫苗接种接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗。高危地区旅行前咨询医生。

手卫生技术湿润双手流动清水冲洗双手涂抹肥皂充分揉搓起泡彻底揉搓不少于20秒冲洗擦干清水冲洗，干净毛巾擦干

食品安全生熟分开使用不同的砧板和刀具处理生熟食品。避免交叉污染。彻底烹