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结核病的早期诊断和长期治疗结核病是一种古老而顽固的传染性疾病，严重威胁全球公共卫生。早期诊断和规范化长期治疗是控制结核病传播和提高治愈率的关键。作者：

目录结核病概述了解疾病基本特征与流行现状早期诊断掌握各种诊断方法与技术治疗方案规范化长期治疗与监测预防和管理综合防控与患者管理

结核病概述全球公共卫生问题结核病是全球十大死因之一，每年造成超过150万人死亡。传播方式主要通过呼吸道飞沫传播，易在人群密集环境中扩散。影响范围可侵犯肺部及其他器官，导致严重健康损害。

结核病的流行病学1000万全球年发病人数每年新增约1000万结核病例30万中国年发病人数中国是全球结核病高负担国家之一27%全球死亡率下降自2000年以来的降幅

结核分枝杆菌病原体特征结核分枝杆菌是一种需氧、抗酸、不动、不产生孢子的杆菌。具有独特的细胞壁结构，含有大量脂质。生长缓慢，增殖周期长达24小时。结核分枝杆菌对环境有较强的抵抗力，对干燥、紫外线和多种消毒剂不敏感。其复杂的细胞壁结构使其具有较强的耐药性。

结核病的类型肺结核最常见类型，侵犯肺组织占所有结核病例的85%主要传染源肺外结核侵犯肺以外的其他器官淋巴结结核骨结核泌尿生殖系统结核潜伏性结核感染感染结核菌但无症状全球约1/4人口感染5-10%可发展为活动性结核

结核病的症状呼吸道症状慢性咳嗽（2周以上）咳痰，可能带血胸痛呼吸困难全身症状低热或不规则发热夜间盗汗食欲不振体重减轻疲乏无力非典型表现老年人可表现为精神状态改变儿童可仅有发育迟缓免疫低下者症状可不明显

早期诊断的重要性提高治愈率早期治疗，预后更佳降低传播风险及时隔离，切断传播链减少并发症避免器官永久性损伤

高危人群筛查结核病患者密切接触者家庭成员和经常接触者感染风险高达30%。免疫功能低下人群HIV感染者、糖尿病患者、使用免疫抑制剂者。特定职业人群医务工作者、福利机构工作人员、矿工等。脆弱人群婴幼儿、老年人及营养不良者易发病。

诊断方法概述临床表现症状询问与体格检查1影像学检查X线、CT等成像技术实验室检测痰检、培养与分子诊断免疫学检测结核菌素试验与γ-干扰素释放试验

临床症状评估发热盗汗低热或不规则发热，夜间盗汗明显持续咳嗽超过两周的咳嗽，可能伴有咳痰或咯血体重减轻不明原因的食欲下降和体重减轻

体格检查肺部听诊湿啰音、干啰音或呼吸音减弱上肺野尤其是肺尖区异常更有意义淋巴结检查颈部、锁骨上窝淋巴结肿大质地较硬，可能有触痛其他系统检查检查有无肺外结核表现骨关节、泌尿系统、腹部等检查

胸部X线检查检查方法标准胸部后前位和侧位X线片。简便、经济、辐射剂量小。适合大规模筛查和初步诊断。典型表现上肺野浸润影或结节影空洞形成肺门淋巴结肿大胸膜增厚或胸腔积液X线检查敏感性高，但特异性较低。早期、轻微病变可能不明显。老年人和HIV感染者可表现不典型。

胸部CT检查优势和适应症分辨率高，能显示微小病变可显示X线不能发现的早期病变对空洞、钙化、支气管扩张等更敏感适用于X线检查阴性但高度怀疑的患者早期病变特征树芽征：细小分支状结节离散性小结节磨玻璃样病变支气管壁增厚鉴别诊断细菌性肺炎肺癌非结核分枝杆菌感染真菌感染

痰涂片检查标本采集连续3天早晨空腹深部咳痰，避免唾液污染。抗酸染色采用齐尔-尼尔森染色，结核菌呈红色杆状。镜检判读至少检查100个视野，根据抗酸杆菌数量评分。临床意义阳性提示活动性结核病，能快速发现传染源。

痰培养传统培养L-J培养基，生长周期长（4-8周）液体培养MGIT系统，检出时间缩短（1-3周）药敏试验确定菌株对抗结核药物的敏感性

结核分枝杆菌核酸检测检测原理通过PCR等方法扩增结核分枝杆菌特异性DNA序列。优势快速（数小时内出结果），敏感性高。适用人群涂片阴性但临床高度怀疑者，耐药性结核筛查。常用方法XpertMTB/RIF可同时检测结核菌及利福平耐药性。

结核菌素皮肤试验操作方法在前臂皮内注射5个结核菌素单位（0.1ml），72小时后判读。结果判读测量硬结直径，≥10mm为阳性。免疫低下者≥5mm，BCG接种者≥15mm。临床意义阳性提示既往感染，不能区分潜伏感染和活动性结核病。

γ-干扰素释放试验检测原理检测T淋巴细胞对结核菌特异性抗原的反应。测量释放的γ-干扰素水平。主要有T-SPOT.TB和QuantiFERON-TB两种方法。优势不受BCG疫苗接种影响特异性高于结核菌素试验只需一次就诊结果客观局限性费用较高需要特殊实验室设备仍不能区分潜伏感染和活动性结核

支气管镜检查适应症痰检阴性但高度怀疑肺结核的患者取材方法支气管灌洗、刷检和活检观察指标支气管粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕标本检测抗酸染色、培养和病理检查

病理学检查病理学特征：干酪性坏死性肉芽肿，含郎罕斯巨细胞，抗酸染色可见抗酸杆菌。取材途径：经皮穿刺、手术活检、内镜活检等。

诊断标准确诊病例