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腹膜透析操作示范课程日期：

目录CATALOGUE腹膜透析概述腹膜透析操作前准备腹膜透析操作步骤腹膜透析的并发症及处理腹膜透析的监测与评估腹膜透析的未来发展

腹膜透析概述01

定义与基本原理基本原理腹膜透析的基本原理是溶质扩散和超滤作用。通过腹膜这一天然半透膜的特性，将透析液灌入腹腔，在腹膜两侧形成浓度梯度，使血液中的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液，再排出体外。腹膜透析定义腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物和毒物的目的。

适应症腹膜透析适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物过量或毒物中毒等情况。具体包括尿毒症、高钾血症、代谢性酸中毒等。禁忌症腹膜透析的绝对禁忌症包括腹膜功能严重受损、腹腔感染、腹腔内肿瘤、严重腹腔粘连等情况。相对禁忌症则包括严重肺功能不全、腹腔广泛粘连、严重腹部皮肤感染等。腹膜透析的适应症与禁忌症

腹膜透析具有设备简单、操作方便、对心血管系统影响小、保护残余肾功能等优势。此外，腹膜透析可以在家中进行，有助于提高患者的生活质量。优势腹膜透析存在透析效率相对较低、易引发感染、蛋白质丢失较多等局限性。同时，腹膜透析需要患者具备一定的自我管理能力，且长期使用可能导致腹膜功能逐渐下降。局限性腹膜透析的优势与局限性

腹膜透析操作前准备02

患者评估与教育了解患者的病史、身体情况、用药情况，以及实验室检查结果，如肾功能、电解质等。评估患者病情通过腹膜平衡试验等评估患者腹膜通透性、溶质转运速度等。评估患者的心理状态，给予积极的心理支持和鼓励。评估患者腹膜功能向患者及其家属详细解释腹膜透析的原理、操作方法、注意事项等，确保患者能够正确理解和执行。教育患理支持

透析液的选择与配制透析液选择根据患者的电解质、酸碱平衡状况以及透析目标，选择合适的透析液。透析液配制严格按照无菌技术操作规程进行配制，确保透析液的成分和浓度准确无误。质量控制检查透析液的外观、颜色、透明度、渗透压等，确保透析液的质量。储存与使用将配制好的透析液放置在合适的温度下储存，并在规定时间内使用。

导管选择遵循无菌技术操作规程，将导管插入腹腔，确保导管位置正确、固定良好。导管插入导管护理根据患者身高、体型、腹腔情况等因素选择合适的导管。当透析结束或患者不再需要腹膜透析时，按照医嘱拔除导管，并进行局部处理和护理。定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥；定期检查导管是否通畅，有无渗液、渗血等情况；避免导管受压、扭曲等。导管插入与护理导管拔除

腹膜透析操作步骤03

透析液的灌注灌注前准备确保透析液在恒温箱中加热至37℃左右，并检查透析液有无浑浊、沉淀或漏液。灌注方法灌注量控制将透析液袋悬挂在患者床旁，利用重力作用使透析液流入腹腔。灌注时，需确保管路通畅无阻。根据患者腹膜透析的剂量和病情，确定灌注的透析液量，一般为2000ml左右。123

透析液的保留保留时间透析液在腹腔内保留的时间应根据患者具体情况和医生建议来确定，一般为4-6小时。保留期间注意事项在透析液保留期间，患者应保持安静、平卧或斜坡卧位，避免剧烈运动和过度挤压腹部，以免影响透析效果。定时检测在保留期间，应定时检测患者生命体征和腹部情况，如有异常应及时处理。

排出方法透析液可通过腹膜透析管路自然流出，或通过负压吸引装置辅助排出。透析液的排排出量控制排出量应与灌注量相近，过多或过少都应及时调整。排出后处理排出透析液后，应仔细检查透析液的性质和量，记录排出情况，并测量患者体重和腹围，以便评估透析效果。同时，应将排出的透析液妥善处理，避免污染环境。

腹膜透析的并发症及处理04

腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，表现为腹痛、发热、腹膜透析液浑浊等。出口处感染导管出口处出现红肿、疼痛、分泌物等感染症状。隧道感染腹膜透析导管通过的皮下隧道发生感染，严重时可累及腹膜腔。腹腔感染腹膜透析液被污染，导致腹腔内感染。感染性并发症

腹膜透析相关性低蛋白血症由于透析液中蛋白质丢失过多，导致低蛋白血症。腹膜透析相关性腹膜功能衰竭腹膜功能受损，导致透析效果下降。腹膜透析相关性腹腔压力增高透析液过多或排出不畅，导致腹腔内压力升高。代谢性并发症如高钾血症、低钾血症、低钙血症等。非感染性并发症

导管被纤维蛋白、血块或药物沉淀物堵塞，需及时清理。透析液从导管出口处或皮下隧道渗出，需立即停止透析并更换敷料。透析过程中腹腔内出血，需立即停止透析并寻找出血原因。患者出现剧烈腹痛、发热等症状，需立即进行抗感染治疗并考虑拔除导管。紧急情况处理导管堵塞腹膜透析液外渗腹腔出血急性腹膜炎

腹膜透析的监测与评估05

透析效果的监测尿量与超滤量监测记录24小时尿量，观察腹膜透析超滤量，评估透析效果。溶质清除率监测定期检查血尿素氮、肌酐等溶质清除率，了解透析效果。电解质平衡监