骨关节系统的放射诊断.pptxVIP

骨关节系统的X线诊断广东省中医院

教学目的与要求添加标题了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值添加标题掌握骨关节正常解剖与X线表现添加标题熟悉基本病变的X线表现添加标题熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断

X线检查方法X线摄片是骨关节系统首选的检查方法摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺乏特异性征象B.X表现比临床及病理表现晚CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影

二.骨的解剖与发育添加标题骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、添加标题骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织添加标题扁骨、异形骨添加标题骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨添加标题骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜，骨髓腔添加标题骨的生长和成型:纵向生长、横向生长添加标题改建和塑型添加标题影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积添加标题骨的吸收

儿童:骨干干骺骨骺骺线与骺板成人:骨干骨端骨的结构示意图

三.骨与关节的正常X线表现管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同儿童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端构成关节的X线表现:四肢关节由两个或两个以上骨端组成关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊关节软骨:骨端关节面软骨关节间隙:骨端与骨端之间的间隙

Synovialjoint滑膜关节Capusle关节囊Hyalinecartilage透明软骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜

四.骨骼病变的基本X线表现骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄

㈡骨质软化骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲、变形

骨质破坏病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊、消失骨皮质缺损、消失

㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密

01㈤骨膜增生单击此处添加正文。02骨骼增粗不规则隆起多种形状

骨质坏死早期无变化晚期高密度块状或条状死骨

五.关节病变基本X线表现添加标题关节肿胀添加标题软组织肿胀密度增高0102添加标题关节间隙增宽添加标题层次模糊、0304

关节破坏01间隙狭窄02破坏缺损03脱位变形04

关节退行性变早期骨性关节面模糊、中断、消失；晚期间隙狭窄，囊变，骨赘

关节强直骨性强直与纤维强直

㈤关节脱位

六.骨关节常见疾病的X线诊断外伤性骨折:01长骨骨折02骨折分类03骨折线贯穿程度:完全与不完全性04折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形05骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折06功能复位:断端对合2/3以上──对位良好07断端纵轴平行不成角──对线良好08骨折愈合:骨痂的形成09

颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折

3.脊柱骨折：压缩性骨折

4.关节脱位

5.椎间盘脱出：

㈡骨关节化脓性感染急性化脓性骨髓炎骨破坏为主软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏骨皮质破坏,斑片状透亮区骨膜受累,见少量条状骨膜增生

慢性骨髓炎骨质破坏骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则死骨形成

化脓性关节炎早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；后期：关节软骨破坏后，关节间隙狭窄、骨端骨破坏，严重者关节强直。

㈢骨关节结核的X线表现骨结核:以局限性骨质破坏、骨质疏松为主无明显骨质增生,无骨膜反应冷脓肿形成

⒉关节结核:滑膜型

⒉关节结核:骨关节型

3.脊椎结核：椎体骨质破坏、变形（塌陷、楔形）椎间隙狭窄或消失；椎旁脓肿

骨肿瘤良性骨肿瘤的特点:生长慢较局限膨胀性生长与正常骨分界清无骨膜反应无软组织肿块不发生转移单击此处添加大标题内容

恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应:放射状/袖口状/层状⒍有软组织肿块⒎可远处转移

骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化

骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房

骨肉瘤：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块

骨转移瘤：溶骨、成骨、混合

（五）骨性关节炎主要X线表01关节间隙变窄02关节面变平,边03缘见骨质增生04关节面骨质增05生硬化,可见小06囊状07

01思考题：1.骨髓炎/骨结核的X线表现02良/恶性肿瘤的X线鉴别要点

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