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种植体周角化黏膜宽度临床意义的相关研究进展2025

目前，口腔种植已成为牙列缺损或牙列缺失的临床常用修复手段之一。随着种植治疗的广泛开展和相关研究的不断深入，种植治疗的理念也逐渐从以解剖为导向、修复为导向更迭到以生物学为导向[1]。种植体的长期健康与种植治疗效果的长期稳定依赖于种植位点良好的软硬组织条件，如何创造理想的种植条件是当下临床医师关注的焦点。随着对种植体周软组织与种植体周健康之间关系的研究不断深入，牙周与口腔种植学界对种植体周角化黏膜宽度(keratinizedmucosawidth,KMW)临床意义的认识也在不断更新。2022年，德国口腔种植学会、西班牙牙周病学和骨整合学会以及骨科基金会联合发表系统评价，再次强调种植体周KMW对维护种植体周健康的重要性[2]。本文回顾了种植体周KMW临床意义的最新研究进展，同时对种植体周KMW不足的治疗手段进行简要介绍，以期为临床实践提供参考。

一、种植体周角化黏膜的定义及测量方法

角化黏膜是指上皮有角化层的黏膜，包括咀嚼黏膜(牙龈、硬腭黏膜)和部分特殊黏膜[3]。种植体周角化黏膜是指围绕种植体、基台或修复体周围的角化黏膜，是抵御菌斑生物膜侵袭、预防种植体-骨结合破坏的屏障[3-4]。临床中通过牙周探针进行测量，或在口内扫描模型上进行数字化测量等手段，测量自种植体周黏膜边缘至膜龈联合的直线距离，计为种植体周KMW[4-7]。种植体周KMW是种植体周表型的重要组成部分之一，目

前牙周与种植界普遍以2mm作为临床实践与研究中判断种植体周KMW充足与否的阈值标准[8]。

二、种植体周KMW的临床意义

充足的种植体周KMW是种植体长期健康的有利保障。有研究指出，种植体植入位点KMW≤2mm是种植体早期失败的危险因素之一[9-10]。在一项对下颌后牙长达10年的观察研究中发现，种植体生存率与KMW存在显著相关[11]。种植体周KMW不足可使种植体周软硬组织更易受到机械刺激和炎症的损害，导致种植体失败风险增加[11-12]。在KMW不足的种植位点，种植体周炎患病率显著更高[2]。针对每位种植患者，在种植前治疗设计时应考虑到种植治疗过程中KMW可能的损失量，个性化评估其种植位点KMW充足与否，从而采取及时有效的处理措施，为种植治疗创造良好的软组织条件。1.种植体周KMW充足利于种植体周健康的机制：目前受到牙周与种植界普遍认可的是，种植体周病的发生始于细菌刺激和过度的宿主反应，菌斑生物膜是引起种植体周病的主要病因[13-15]。角化黏膜质地韧不易移动，与牙槽黏膜相比更能耐受机械刺激。尽管在种植体表面未形成类似天然牙的结缔组织附着，但在种植体周具有充足的角化黏膜，且部分附着于牙槽骨时，种植体周软组织的稳定性更好，可在种植修复体周围的穿龈部分形成更紧实的黏膜封闭，从而可以更好地抵御细菌侵袭[8,16]。有研究显示，促炎因子的表达在角化黏膜缺乏的位点有所上调，如前列腺素E2、白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等[17-18]。这可能解释了种植体周软组织炎症程度在缺乏角化黏膜的位点更重，而KMW充足的种

植位点经过治疗后炎症更易消退的原因[9,19-20]。2.种植体周KMW对种植体周病发病率和患病率的影响：由于相关研究间存在方法学异质性，如诊断标准和评价KMW充足与否的阈值差异，现有证据尚不能明确种植体周KMW对种植体周病发病过程的确切影响。在患病率方面，有相关共识报告指出，在KMW2mm或角化黏膜完全缺如的种植位点，种植体周黏膜炎的患病率为20.8%~46.6%,种植体周炎患病率为10.5%~44.0%;而在种植体周存在角化黏膜或KMW≥2mm的位点，种植体周黏膜炎的患病率为20.5%~53.0%,种植体周炎患病率为5.1%~17%[21-24]。在KMW不足的种植位点，种植体周炎患病率显著更高。3.种植体周KMW

对菌斑堆积与菌斑控制的影响：既往研究结论认为，种植体周KMW可影响种植体周菌斑的堆积程度。在2017年关于种植体周病分类以及2022年关于种植体周角化黏膜宽度重要性的共识报告中指出，种植体周KMW充足有利于患者的菌斑控制[14,25]。牙槽黏膜对机械刺激的抵抗力与角化黏膜相比较弱，当种植体周围仅有牙槽黏膜时，黏膜的移动性不利于菌斑清除，使种植体周围软硬组织更易受菌斑诱导炎症的侵袭，软组织炎症程度更重[26]。Chung等[27]评价了339颗种植体周KMW对菌斑堆积程度的影响，结果表明，当种植体周KMW不足2mm时，与KMW≥2