Barrett食管ACG指南优质.ppt

Barrett食管ACG指南

流行病学数据西方国家普遍患病率估计在1-2%慢性胃食管反流性疾病的患者中约10%最终形成Barrett食管Barrett食管患者发生食管腺癌的风险提高了30-125倍，每年发病率近0.5-3%2

定义1998美国胃肠病学会提出BE的定义：是指在内镜下见到食管末端出现任何长度的柱状上皮化生的粘膜，通过食管的活组织检查存在肠上皮化生予以确诊。2000年日本食管疾患研究会的修订标准：Barrett黏膜：柱状上皮从胃至食管连续存在。(注：Barrett黏膜等同于食管柱状上皮化)3

美国VS伴肠化生才诊断BE有无肠化均可诊断BE关于BE定义的争议日本4

我国BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所代替的一种病理现象，可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。2011年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会《Barrett食管诊治共识》修订版5

2个相关概念齿状线(SCJ)：即Z线，也被称为鳞柱交界处，为食管鳞状上皮和胃柱状上皮的交界线胃-食管交界线(GEJ)：为管状食管与囊状胃的交界。生理情况下，齿状线(SCJ)与胃-食管连接处(GEJ)在同一部位可能就在EG交界处或在其上6

诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检正常食管Barrett食管鳞状柱状上皮交界处胃食管交界处鳞状柱状上皮交界处柱状上皮覆盖的食管胃食管交界处7

内镜下表现发生BE时Z线上移，表现为GEL近端出现一种特征性的橘红色（或）伴有栅栏样血管表现的柱状上皮粘膜，即SCJ与GEL分离。以环状食管内壁的形式伸展(环周型)呈无规则的指状突起(舌型)岛状分布(岛型)8

发病机制1.先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍所致2.获得性学说：是主要机理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。食管形成初期表面为单层柱状上皮，第16周起渐为复层鳞状上皮所取代，至出生前完成。此过程中出现障碍可导致BE的形成9

riskfactorsforBE

罹患风险a.Chronic(5years)GERDsymptomsb.Advancingage(50years)c.Malegenderd.Tobaccousagee.Centralobesityf.Caucasianrace长期胃食管反流症状(5年)年龄50岁男性抽烟向心性肥胖白种人2015ACG指南：（1）饮酒不是风险因素之一；（2）经证实有BE家族史的更易患病。10

临床表现本身不引起症状最常见的症状为反酸、烧心胸骨后疼痛和上腹痛吞咽困难11

肿瘤形成的危险因素12

治疗原则：控制胃食管反流病、消除症状，预防和治疗并发症一般治疗：抬高床头15-20cm，减肥，戒烟药物：抑酸（每天一次PPI治疗），促胃动力内镜治疗：内镜下黏膜切除术（EMR）+射频根治术（RFA），激光、光动力疗法(PDT)、电凝法。手术治疗BE段有结节内镜下黏膜切除术（EMR）高度不典型增生非异性增生13

Thanks!2016/8/2614