结核性脑膜炎护理查房-.ppt

星星的记号

结核性脑膜炎

护理查房

星星的记号

病例介绍

v患者女性，24岁

v主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次

v现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，

期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温

未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予

重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗

中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴

颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后

对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变

性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，

接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。

v既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史

v家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。

星星的记号

病例介绍

v2月26日2:03收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、

继发性癫痫、肺部感染

T37.2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg

双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿

不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请

ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰

鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。

转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧

Babinski征（+）。

星星的记号

辅助检查

1头颅核磁

2腰椎穿刺

3脑脊液检查

4病毒九项

5IFN-Y释放试验

星星的记号

头颅核磁

星星的记号

脑脊液检查

星星的记号

治疗

v保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑

v抗炎+抗病毒+抗结核

3月2日

3月6日

星星的记号

相关知识点——病毒性脑膜炎

v病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。

病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，

可导致死亡及后遗症。

v很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨

奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、

腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

星星的记号

病毒性脑炎发病机制

呼吸道

病毒→→局部的初期复制（淋巴系统繁殖）

胃肠道↓释放入血

蚊虫叮咬↓

病毒血症——发热等全身症状

↓

↓血脑屏障

中枢神经系统

星星的记号

临床表现

v首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻

者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、

昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系

统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统

体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部

临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周

至数月不等。

星星的记号

相关知识点——结核性脑膜炎

Ì结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。

是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及

脑血管及部分脑实质病变的疾病。

Ì结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理

变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。

总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于

南方。

星星的记号

结脑的发病因素

v结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生

结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即

使