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顽固性便秘的外科治疗之术式选择和围手术期处理2025

当慢性便秘发展至顽固性便秘阶段时，患者便秘症状重且持续，药物治疗

往往效果不佳，因此常需考虑外科手术治疗。顽固性便秘患者的临床表现

多样，其基础病理生理改变涉及结直肠和盆底解剖结构异常及功能紊乱，

且各不相同。对于采用外科手术治疗顽固性便秘，术前精准分型诊断至关

重要，须制订确切有效的手术方案，以避免无针对性的经验性治疗。术后

保持长期良好效果的关键在于进行全面而科学的术前评估，以及正确的个

体化术式选择。近年来，得益于顽固性便秘基础研究与临床诊疗的进展，

以及外科微创技术和围手术期管理水平的提升，手术治疗的安全性和有效

性已显著提高。本文综合国内外研究进展与作者的临床经验，重点探讨术

前精准评估、术式科学选择以及围手术期肠道微生态治疗等方面的内容，

以期为同道临床实践提供参考。

慢性便秘是一种常见的功能性肠道疾病[1]。其发病率高且呈逐年

上升趋势，严重影响人们的生活质量[2,3]。目前，国际上对其诊

断主要参考罗马IV标准[4]。治疗方式以非手术治疗(包括饮食与

生活习惯指导、优化的药物阶梯治疗、生物反馈治疗、骶神经调节与穴位

刺激治疗、生物代谢和肠道微生态调理等综合治疗)为主[5]。当

病情发展到非手术治疗无效的顽固性便秘(intractablefunctional

constipation,IFC)时，外科手术是确切有效的治疗手段[6,7]。

手术应符合以下条件[8]:(1)病情的严重程度足以值得承担手术

的风险；(2)各种药物和综合治疗均已无效；(3)通过各项检查，确认

存在可通过合理手术进行纠正的解剖或生理异常；(4)排除全身性疾病

和精神心理方面的原因。无论是结肠慢传输型便秘(slowtransit

constipation,STC)、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,

OOC),还是STC和OOC同时存在的混合型便秘，手术长期效果的决

定性因素是全面科学的术前评估、正确的个体化术式选择和良好的围手术

期管理。因此，本文将重点围绕IFC手术的围手术期管理以及术式选择展

开，并强调重视围手术期肠道微生态治疗的重要性。

一、全面精准的术前评估

IFC患者症状多样，病理生理改变各异，需精准分型诊断，制定有效的个

体化手术方案，避免盲目的经验性治疗。有针对性的临床检查对明确病因

和类型，指导手术选择及评估疗效至关重要。外科医师在选择检查方法时，

要有的放矢，在规范化的同时做到合理的“个体化”。

在临床中，罗马标准常用于确定便秘及其亚型，但却不能评估疾病的严重

程度。国际盆底疾病联盟建议在评估便秘患者时使用便秘患者症状评估问

卷(patientassessmentofconstipationsymptomquestionnaire,

PAC-SYM)和便秘严重程度量表(constipationseverityinstrument,

CSI)[9]。

结肠镜、钡灌肠和腹部CT检查[9,10,11]对排除腹腔和结直肠

器质性病变和解剖异常，以明确有无成人巨结肠、结肠脾曲综合征、横结

肠下降和乙状结肠冗长等十分重要[12];尤其钡灌肠检查可直观显

示结肠整体形态、轮廓、位置、走行和腔内的改变[11]。

多次结肠传输试验和全结肠压力测定是诊断STC的重要检查方法，可了

解结肠收缩活动的病理生理变化，并能指导手术方式的选择。不透X线标

志物顺利通过小肠(排除假性肠梗阻)、盲肠、升结肠无滞留现象；全结

肠压力测定如在升结肠区域，可见高幅蠕动收缩波(highamplitude

propagationcontraction,HAPC)或新斯的明诱导的HAPC,提示升

结肠有蠕动功能，可选择保留回盲部的次全结肠切除术[13,14]