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病案科室的设置

病案科负责管理医疗机构病人的医疗档案，即病案。它与医院各个部门有着广泛的、密切的联系，是医疗信息的收集、质控、加工、存储、反馈中枢，是医疗机构不可缺少的部门。1982年卫生部颁发的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》规定，医院必须建立病案科，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理、质量监控、保管和信息开发利用工作。2002年4月4日国务院颁发的《医疗事故处理条例》第八条明确规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定要求，书写并妥善保管病历资料。同年8月2日卫生部、国家中医药管理局颁发的《医疗机构病历管理规定》第三条进一步规定：医疗机构应建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专(兼)职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。2009年12月26日颁发的《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条规定：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。2013年12月17日中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布的《医疗机构病历管理规定》第五条重新强调：医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员,负责病历和病案管理工作。

一、病案科机构设置

病案信息管理有其专业理论和技能，业务范围涉及医疗、教学、科研、管理、法律、财务等各方面。因此无论是隶属于门诊部、医务科(处)和信息中心，都有其管理的局限性。美国医院的病案科直属院长领导，有的病案科主任还兼任院长助理。

病案科是一个既负有专业技术管理职责，又有一定行政管理职能的科室。目前在我国医疗机构中病案科的组织隶属关系不统一，从病案是医疗信息的载体的角度说，有很多医院将病案科归到了信息部门，这是较片面的；从病案的建立、管理和使用等功能出发，将病案统计与临床医疗结合，用于管理才能更好地配合医务部门做好医疗质量管理，做好病案书写和病案管理工作。因此将病案科归入医疗管理部门较为合适，根据我国的现状和卫生部医院评审文件的有关规定，初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科二级以上医院病案管理科室应直属医院院长、副院长领导。

医院机构的设置是否完整、合理，能否相互协调，是否有病案委员会等问题极为关键医疗信息流通涉及多项业务，医疗机构应当强调、保证医疗信息流的畅通，让最关心这个信息流环节质量的部门来管理。目前病案与统计分家，门诊病案与住院病案相互独立以及住院登记与住院结算合并的情况相当普遍。这种组织设置导致工作重复，统计数据来源复杂数出多门，住院登记质量不高，病案重号等等难以克服的问题，影响管理的效率和效果。病案是医院统计的原始依据，统计是病案管理的有效手段，病案与医院统计是信息链上两个相互依赖的环节。住院登记是住院病人信息采集的源头之一。比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号、住院登记这两个与病案信息流密切相关的业务部门。他们的数据将涉及病人姓名索引的建立、统计数据核算以及今后的信息检索和病人随诊等病案科核心工作。

(一)病案科职责与功能

1.贯彻执行国家、卫生和计划生育委员会颁发的有关法律法规和相关标准。

2.贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章、制度,制订岗位责任与内部合理的工作流程，用图表方式表明工作的流程。

3.每个岗位制订明确的工作描述,包括工作名称、工作人员负责的部门工作、主要的工作目标、完成工作的标准以及工作功能间的相互关系。

4.负责病案资料的收集、整理、质量监控、登记、分类编码、统计、归档、存储、借阅供应和随诊等。

5.为医院的医疗、科研、教学和管理等提供信息服务，圆满完成院内、院外及社会的信息需求。

6.依法收集医疗统计数据，进行统计分析,提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理。要求数据准确、及时，正确地反映工作成绩与存在问题，为领导决策提供依据。

7.负责各种医疗表格的管理、审定，严格掌握新表格制订的审核，保障医疗工作顺利进行，避免表格的重复印刷和资源浪费。

8.参与医院的电子病历建设与管理,建立病案管理信息网络，深入挖掘医院信息系统和电子病历的数据进行统计分析，开展病案管理的科学研究。

9.严格执行各项规章制度，恪守职业道德，保护患者的隐私与病案信息的安全。

10.负责病案人员的专业培训,不断提高人员素质和业务水平。

(二)病案科工作环境与条件

病案科室的地理位置是保证病案信息流顺畅的先决条件，病案科的位置应该接近医疗服务区，方便病案为临诊服务，便于对病案资料的收集，方便医生完善缺陷病案，利于医疗教学、科研和管理使用病案，同时病案科室应有相对独立且开放的空间，便于病案的存储和满足患者复印病历的需求，应该安装监控设施,保证病案的安全。办公区间的设置至少应满足以下条件：病案接待窗口和复印者等候区，供临床科研教学管理查阅病案的