第二节骨与关节感染.pptVIP

一、病因：金黄色葡萄球菌，占85%。其次为白色葡萄球菌、淋球性双球菌、肺炎球菌和肠球菌第62页，共81页，星期日，2025年，2月5日细菌入侵关节内途径1、血源性传播2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内3、开放性关节损伤发生感染4、医源性第63页，共81页，星期日，2025年，2月5日病理过程关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段第64页，共81页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、起病急骤，有寒战高热等症状，体温达39度以上2、病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。第65页，共81页，星期日，2025年，2月5日临床检查1、白细胞增高，中性白细胞增高。血沉增快2、关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性。镜检可见脓细胞。3、寒战期血培养可检出病原菌第66页，共81页，星期日，2025年，2月5日X线表现1、早期只可见关节周围软组织阴影2、关节间隙增宽3、骨质疏松第67页，共81页，星期日，2025年，2月5日右髋化脓性关节炎，可见股骨头和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头半脱位。第68页，共81页，星期日，2025年，2月5日诊断1、全身与局部症状、体征2、关节腔穿刺和关节液检查第69页，共81页，星期日，2025年，2月5日X线表现早期：关节间隙增宽，关节端骨质疏松中期：进行性关节间隙变窄，软骨下骨质破坏与反应性增生晚期：骨小梁通过关节面而显示出骨性强直，关节间隙完全消失，或呈屈曲挛缩和半脱位畸形第70页，共81页，星期日，2025年，2月5日第71页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕见有高热，局部红肿热痛炎症表现不明显。2、风湿性关节炎常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变，关节抽出液澄清，无细菌。愈后无关节功能障碍3、类风湿性关节炎关节肿痛为多发性，往往超过3个以上，对称性。抽出液作类风湿因子阳性4创伤性关节炎没有高热，抽出液清或淡血色，白细胞少5、痛风以拇趾趾关节对称性发作常见，夜间发作，血尿酸高第72页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗1、早期足量抗生素，原则同急性血源性骨髓炎2、关节腔内注射抗生素3、关节腔灌洗4、关节切开引流5、矫形第73页，共81页，星期日，2025年，2月5日关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。第74页，共81页，星期日，2025年，2月5日骨与关节结核常见病继发肺结核或肠结核病程缓慢脊柱结核多见第75页，共81页，星期日，2025年，2月5日病理渗出期繁殖期干酪样变性期第76页，共81页，星期日，2025年，2月5日诊断骨髓炎诊断高热与毒血症长骨干骺端剧烈疼痛局部压痛白细胞计数增高MRI检查第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗原则卧床休息肢体制动患肢抬高早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续4W）全身支持治疗外科治疗钻孔引流开窗减压第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗抗生素治疗，早期足量联合用药根据脓液颜色，气味判断细菌的种类首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日急性骨髓炎经抗生素治疗结果X线改变前全身及局部症状均消失X线改变后全身及局部症状消失全身症状消退，局部症状加剧全身症状和局部症状均不消退第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日