广中医神经外科课件脑卒中防治.pptVIP

脑卒中防治欢迎来到脑卒中防治课程。脑卒中是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，其发病急、死亡率高、致残率高，给患者及其家庭带来沉重负担。脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。它可分为缺血性和出血性两大类。在中国，脑卒中已成为首要死亡原因之一，其防治工作具有重大的公共卫生意义。通过科学防治，我们可以显著降低脑卒中的发病率、死亡率和致残率，提高患者的生活质量。

脑卒中的类型缺血性脑卒中缺血性脑卒中（脑梗死）占所有脑卒中病例的约70%，主要是由于血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。常见原因包括动脉粥样硬化、小动脉疾病以及心源性栓塞。缺血性脑卒中的典型症状包括突发的单侧肢体麻木或无力、言语不清、面部不对称等。及时的干预治疗对预后至关重要。出血性脑卒中出血性脑卒中主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，约占脑卒中病例的30%。脑出血是指脑实质内的血管破裂导致出血，而蛛网膜下腔出血则多由脑动脉瘤破裂引起。出血性脑卒中通常症状更为剧烈，可表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，病情进展迅速，需要紧急处理。

世界与中国脑卒中流行病学年发病率(每10万人)死亡率(每10万人)脑卒中是全球第二大死亡原因，每年约有1500万人患脑卒中，其中约500万人死亡，500万人永久性残疾。据世界卫生组织统计，全球每6秒钟就有一人死于脑卒中。中国脑卒中发病率和死亡率居世界首位，年发病约270万人。中国每12秒就有一例新发脑卒中，平均每21秒就有一人死于脑卒中。农村地区脑卒中发病率增长尤为迅速，给国家和家庭带来巨大疾病负担。

脑卒中影响因素年龄相关风险脑卒中风险随年龄增长而显著上升。55岁后，每增加10岁，脑卒中风险增加一倍。在中国，脑卒中发病年龄呈现年轻化趋势，40-65岁人群发病率逐年上升。性别差异男性脑卒中发病率高于女性，但女性脑卒中死亡率和致残率高于男性。女性更容易受到某些特有风险因素影响，如妊娠期高血压、口服避孕药等。地域与生活方式中国北方脑卒中发病率高于南方，可能与饮食习惯（高盐、高脂）、气候条件有关。城市化进程加速了久坐不动、压力增大等不健康生活方式的普及，也成为推动脑卒中发病率上升的重要因素。

脑卒中的常见危险因素高血压高血压是脑卒中最主要的危险因素，血压每升高20/10mmHg，脑卒中风险增加一倍。中国高血压患者约有2.7亿，但知晓率、治疗率和控制率均不理想，分别仅为51.6%、45.8%和16.8%。糖尿病糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病患者的2-4倍。长期血糖控制不良会导致血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化进程，增加血栓形成风险。高脂血症血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是缺血性脑卒中的独立危险因素。高脂血症患者动脉粥样硬化风险增加，易形成斑块，导致血管狭窄或阻塞。

其他危险因素吸烟与酗酒吸烟使脑卒中风险增加2-4倍，中国男性吸烟率高达50%以上。吸烟可导致血管内皮损伤，促进血栓形成。重度饮酒（每日超过60克乙醇）明显增加出血性脑卒中风险。心脏病与房颤房颤患者脑卒中风险增加5倍。心房颤动可导致心房内血栓形成，随血流进入脑动脉引起栓塞。冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病也是重要危险因素。肥胖与运动不足肥胖（BMI≥28kg/m2）与多种脑卒中危险因素相关。缺乏体力活动者脑卒中风险增加25%-30%。适当运动可改善血压、血糖、血脂代谢，降低脑卒中风险。

遗传与脑卒中遗传易感基因基因多态性与脑卒中风险相关家族史影响父母有卒中史风险增加基因-环境互作遗传因素与环境因素共同作用遗传因素是脑卒中发病的重要原因之一。有脑卒中家族史的个体发生脑卒中的风险是无家族史者的2-3倍。一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有脑卒中病史的人群，应更加注意其他危险因素的控制。研究发现多个与脑卒中相关的易感基因，如MTHFR、ACE、PAI-1等。这些基因与血压调节、血管内皮功能、凝血系统等密切相关。但需要注意的是，遗传因素通常不是单独作用，而是与环境因素共同影响脑卒中的发生发展。

脑卒中的病理生理机制血管壁病变动脉粥样硬化、微血管病变血流动力学改变血流速度改变、湍流形成血栓形成/血管破裂缺血或出血发生神经元损伤脑功能障碍出现脑卒中的根本病理生理机制是脑血管异常导致的脑组织供血障碍。在缺血性脑卒中中，血管狭窄或闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧，继而引发一系列病理改变，最终造成神经元死亡。而在出血性脑卒中中，血管破裂不仅导致出血形成血肿压迫周围脑组织，还会因血液中的有害物质直接损伤脑细胞。此外，血肿周围的脑水肿、继发性炎症反应，以及颅内压增高等因素进一步加重脑组织损伤。

缺血性脑卒中病理过程血管闭塞动脉粥样硬化斑块形成、血栓或栓子堵塞血管能量失衡ATP耗竭、细胞膜离子泵功能障碍兴奋性毒性谷氨酸释放增加、钙内流加重