急诊高危胸痛早期预警与危险性分层詹红.ppt

辅助检查超声（TTE、TEE）：可发现主动脉内漂浮物或夹层，动脉直径增粗，并可探及主动脉瓣返流情况。CTA：通过增强可发现夹层的部位和长度MRI：可扫描到夹层的部位和长度，需时较长血管造影：因属于创伤性检查对夹层病人有较大的威胁，常常不被使用第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断A型orB型？心包积液？主动脉瓣关闭不全？LVEF？内膜破口/剥离范围？血胸？尿量？脉搏？神经系统病理体征？鉴别诊断：急性心梗vs夹层急性肺栓塞vs夹层第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日1.有以下表现患者应考虑有无急性主动脉夹层（AoD)：胸痛、背痛、腹痛晕厥灌注不足（CNS、肠系膜、心肌、肢体缺血）2.床边危险评估⑴高危情况：马凡综合征、结缔组织病、家庭大动脉疾病史、已知的主动脉瓣疾病、近期大动脉手术、已知的胸主动脉瘤。⑵高危疼痛特点：（胸、背、腹部）疼痛呈撕裂样、刀割样、刺穿样。⑶高危检查表现：灌注不足（脉搏短绌、不同肢端所测舒张压不同、局灶性神经功能缺损与疼痛同时发生）、新出现的主动脉杂音（与疼痛同时发生）、高血压或休克状态。低危：无高危特征；中危：上述任一高危特征表现；高危：两个或以上高危特征表现。Hiratzka,L.F.,etal.,2010ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMguidelinesforthediagnosisandmanagementofpatientswithThoracicAorticDisease.Circulation,2010.121(13):p.e266-369.第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日RiskFactorsforDevelopmentofThoracicAortic（危险因素）1.DissectionConditionsassociatedwithincreasedaorticwallstress（动脉壁压力）Hypertension,particularlyifuncontrolled高血压Pheochromocytoma嗜铬细胞瘤Cocaineorotherstimulantuse可卡因WeightliftingorotherValsalvamaneuver举重,屏气动作Trauma创伤Decelerationortorsionalinjury(eg,motorvehiclecrash,fall)减速/扭转伤Coarctationoftheaorta主动脉狭窄2.Conditionsassociatedwithaorticmediaabnormalities（动脉中层变异）Genetic遗传性MarfansyndromeEhlers-Danlossyndrome,vascularformBicuspidaorticvalve(includingprioraorticvalvereplacement)TurnersyndromeLoeys-DietzsyndromeFamilialthoracicaorticaneurysmanddissectionsyndromeInflammatoryvasculitides血管炎症TakayasuarteritisGiantcellarteritisBeh?etarteritisOther其它PregnancyPolycystickidneydiseaseChroniccorticosteroidorimmunosuppressionagentadministrationInfectionsinvolvingtheaorticwalleitherfrombacteremiaorextensionofadjacentinfection第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤的生物学标志肌钙蛋白有三种CTnT-心肌CTnI-心肌CTnC-骨骼肌﹑心肌①基因编码不同，独特氨基酸序列的单克隆抗体；②1/3~40%CK-MB正常的UA者CTnT/CTnI