侧窦（横窦和乙状窦）血栓、上矢状窦血栓、皮层静脉血栓、Galen静脉血栓形成等常见脑静脉血栓特点及影像学图谱.pdfVIP

侧窦（横窦和乙状窦）血栓、上矢状窦血

栓、皮层静脉血栓Galen静脉血栓形成

等常见脑静脉血栓特点及影像学图

通过14个病例，学习4种较常见静脉血栓侧窦横（窦和乙状窦）

血栓、上矢状窦血栓、皮层静脉血栓、Glen静脉血栓形成4种常

见脑静脉血栓特点相关知识。

颅内静脉系统引流

学习静脉系统血栓之前，先看一下静脉系统的断面影像解剖图。

颅内静脉窦引流区

蓝色：横窦引流区；黄色：大脑中浅静脉引流区；绿色：上矢状窦引流区；

灰色：Galen静脉引流区。

颅内静脉系统的功能包括静脉血的回流和脑脊液的重吸收两方

面。当静脉系统血栓形成时依据其影像学表现大致分为单纯血管源性

水肿、出血性脑梗死和脑实质出血三个阶段，其中后两者在初次影像

学检查时病灶周围即伴有明显脑水肿可与动脉性病变鉴别。

侧窦血栓形成

侧窦包括横窦和乙状窦，走行于小脑幕边缘与颅骨交界区，引流

颗中回和频下回的静脉血回流。当颗叶外侧出现出血性脑梗死时应首

先想到静脉窦血栓的可能，在头CT或MRIFLAIR成像的脑桥层面

找到侧窦高密度/信号可明确诊断。

当颍叶外侧仅表现为脑梗死时♦,需与动脉性梗死和线粒体脑肌病

伴高乳酸血症和卒中样发作M（ELAS）综合征鉴别。

静脉窦血栓可见静脉窦信号改变；MELAS多累及丘脑纹状体层面

的频极，伴或不伴双侧基底节区钙化；而动脉性频叶外侧梗死罕见，

且极少单独受累，为排它性诊断

病例01

患者男性，24岁，因急起头痛、呕吐Id入院，病理征阴性，2

月前有中枢神经感染治疗史，诊断为左侧侧窦血栓形成伴左侧颗叶出

血性脑梗死。

a图为CT平扫，可见侧窦呈束「带征」；b图为MRIT1WI序列图像，可

见静脉窦T1WI呈高信号为主的混杂信号。

c、d图为MRIT2WI序列图像：c图可见静脉窦T2WI高信号，d图可见高信

号的梗死灶。

e图为MRIDW1序列图像,可见呈高信号的新鲜梗死灶；f图为3D-PCA法MRV

图像，可见左侧侧窦闭塞伴邻近引流静脉代偿扩张；g图为3D-T0F法MRV图

像，可见受累静脉窦引流区细小脉显影箭（头所示）。

病例02

33岁男患，有癫痫、听力受损、偏头痛和糖尿病的病史，本次

表现为反复发烧、癫痫和神经功能缺损症状，头MRI显示皮层高信

病例04

23岁女患，有华法林治疗脑静脉窦血栓形成史，脑磁共振静脉

造影显示右横窦发育不良，考虑到她有头痛和乳头状水肿的病史，临

床怀疑特发性颅内压增高停用抗凝药物并给予乙酰哇胺治疗。

MRV显示右侧横窦发育不良，很可能是先天性变异。右侧横窦和乙状窦均较

小，但未闭。左侧横窦、上矢状窦、大脑内静脉、直窦均无异常。

C.右眼底照片显示2级乳头水肿：D.左眼底照片显示2级乳头水肿。

Galen静脉血栓形成

大脑大静脉G（alen静脉）是大脑深静脉回流的主干，血栓形成

多由静脉窦血栓扩展所致，主要累及间脑、基底节、内囊等深部结构,

临床常表现为意识障碍和智能障碍。

当双侧丘脑出现出血性梗死或弥漫性肿胀时，高度可疑为Galen静

脉血栓形成，在头CT或MRIFLAIR的丘脑纹状体层面找到Galen

静脉高密度/信号可确诊。部分引流至Galen静脉硬脊膜静脉痿可

引起相似病变，需引起关注。

病例05

男性，53岁，因智能减退伴视物成双、全身乏力3个月入院，

最终诊断为Galen静脉血栓。

B:头颅MRI示双侧丘脑可见不规则长TK长