急性感染病的早期识别与处理.pptxVIP

急性感染病的早期识别与处理感染病是由病原微生物引起的疾病，急性感染病的特点是发病快、病情进展迅速。本讲座旨在提高临床医生对急性感染病的认识和处理能力，帮助实现早期识别与处理，降低病死率和并发症。作者：

全球急性感染病负担1500万年死亡人数全球每年因感染病死亡人数5主要感染病呼吸道感染、腹泻病、艾滋病、结核病、疟疾219+受影响国家COVID-19全球大流行新发和再现感染病不断挑战全球公共卫生体系。COVID-19大流行给我们带来了深刻教训。

中国急性感染病现状常见急性感染病流感、手足口病、细菌性肺炎、病毒性肝炎在我国高发。重点防控传染病艾滋病、结核病、乙肝是我国重点防控的传染病。耐药性问题抗生素耐药性已成为日益严峻的挑战。感染病防控体系我国不断完善感染病防控体系建设。

急性感染病早期识别：临床表现发热急性感染病最常见的症状，可表现为高热或低热呼吸道症状咳嗽、咳痰、呼吸困难常见于呼吸道感染消化道症状腹泻、呕吐、腹痛多见于肠道感染皮疹不同感染病引起的皮疹表现各异神经系统症状头痛、抽搐、意识障碍提示可能有中枢神经系统感染

感染病诊断：病史采集详细询问病史全面了解患者情况是诊断的基础。流行病学史了解接触史、旅行史、职业史对判断感染源至关重要。症状进展记录症状出现的时间和进展情况。基础疾病和用药史了解患者既往疾病和用药情况。

感染病诊断：体格检查全身检查体温、脉搏、呼吸、血压意识状态有无黄疸、贫血局部检查呼吸系统：肺部听诊腹部：肝脾肿大皮肤：皮疹、脓疱特殊体征脑膜刺激征皮疹特征：分布、形态淋巴结肿大

感染病诊断：实验室检查检查项目临床意义参考范围白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低(4-10)×10^9/LC反应蛋白(CRP)炎症指标，感染时升高8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性指标0.05ng/mL病原学检查确定病原体，是诊断金标准阴性

感染病诊断：影像学检查胸部X线最常用的影像学检查，可显示肺部感染的基本情况。肺炎：肺部浸润影肺脓肿：空洞影结核：纤维钙化灶CT扫描比X线提供更清晰的影像信息，尤其对早期病变敏感。肺部感染的精确定位腹腔感染的诊断脓肿的识别超声与MRI特定部位感染的诊断利器。超声：腹腔感染、脓肿MRI：神经系统感染关节、软组织感染评估

病原学诊断：标本采集标本种类血液、痰液、尿液、脑脊液、脓液等采集时间尽可能在抗菌药物使用前采集采集方法严格无菌操作，避免污染标本送检及时送检，避免影响结果

病原学诊断：常用方法从传统的涂片染色镜检到现代的分子诊断技术，病原学诊断方法不断发展。细菌培养仍是鉴定细菌种类和药敏试验的金标准。

感染病诊断：分子诊断PCR技术聚合酶链反应技术具有快速、敏感、特异的特点，可在短时间内放大检测特定病原体的核酸序列。多重PCR可同时检测多种病原体，提高检测效率，适用于呼吸道感染和胃肠道感染的鉴别诊断。基因芯片高通量检测技术，可同时分析数千个基因，用于耐药基因检测和病原体分型。宏基因组测序最新的检测技术，无需事先了解目标病原体，可发现未知病原体，应用于新发感染病。

感染病诊断：诊断流程临床表现初判根据症状和体征初步判断可能的感染部位和病原类型选择检查方法选择合适的实验室检查和影像学检查结果解读与调整根据检查结果调整诊断和治疗方案病情观察密切观察病情变化，必要时重复相关检查

急性感染病处理原则病原学指导治疗根据病原学结果优化治疗方案经验性抗菌治疗尽早使用合适的抗菌药物积极支持治疗维持重要脏器功能快速评估病情判断是否危重处理急性感染病时，应遵循快速评估、积极支持、经验用药和病原指导的原则。同时要密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

支持治疗：维持生命体征呼吸支持保证患者充分的氧合和通气。鼻导管给氧高流量氧疗无创通气有创机械通气循环支持维持有效循环血容量和血压。液体复苏血管活性药物纠正酸碱失衡血液制品输注其他支持全面维持各系统功能。营养支持肾脏替代治疗血糖控制镇痛镇静

经验性抗菌治疗：策略感染部位与常见病原根据感染部位选择覆盖常见病原的抗菌药物患者因素考虑患者年龄、基础疾病和用药史药物特性注意抗菌药物的药代动力学和药效动力学联合用药严重感染时联合用药以扩大覆盖范围

经验性抗菌治疗：常用药物β内酰胺类抗生素青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用。大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，抑制细菌蛋白质合成。喹诺酮类抗生素环丙沙星、左氧氟沙星，抑制细菌DNA旋转酶。

病原学指导治疗：优化方案药敏试验结果获得病原学检测和药敏结果后，应选择对病原体敏感的药物。避免使用对病原体耐药的抗菌药物，减少耐药性发展。药物剂量和给药方式根据感染部位和严重程度调整药物剂量。选择合适的给药途径，确保药物在感染部位达到有效浓度。疗程与监测根据感染类型确定合理疗程，避免过度使用抗菌药物。监测药物不良