急性肝功能衰竭的护理处理.pptxVIP

急性肝功能衰竭的护理处理急性肝功能衰竭是一种危及生命的严重疾病，需要及时的诊断和综合性治疗。本演示将详细探讨急性肝功能衰竭的定义、病因、临床表现、诊断和治疗策略，特别关注护理干预的关键方面。作者：

肝脏功能回顾代谢功能肝脏负责糖、脂肪和蛋白质的代谢调节，维持人体能量平衡。解毒功能肝脏清除血液中的毒素和药物，是身体的净化工厂。合成功能肝脏合成多种蛋白质，包括白蛋白和凝血因子，维持血液正常运作。

急性肝功能衰竭的定义肝细胞功能丧失急性肝功能衰竭是肝细胞在短时间内大量坏死，导致肝脏功能急剧下降的综合征。凝血功能障碍表现为凝血酶原时间延长，国际标准化比值(INR)≥1.5。肝性脑病由于肝脏无法清除神经毒素，导致中枢神经系统功能障碍。

ALF的病因：药物性肝损伤扑热息痛过量单次大剂量或长期超剂量服用扑热息痛是最常见的药物性肝损伤原因。非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸等可能引起特异质肝损伤。中草药与保健品某些草药制剂和膳食补充剂也可能导致肝损伤。

ALF的病因：病毒性肝炎甲型肝炎通过粪-口途径传播，通常自限性，少数病例可发展为ALF。乙型肝炎通过血液和体液传播，可导致爆发性肝炎和急性肝功能衰竭。丁型肝炎仅在乙肝表面抗原携带者中发生，加重肝损伤。戊型肝炎主要通过污染的水传播，孕妇感染风险高。

ALF的病因：其他病因自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞，导致肝损伤。Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏积累，引起肝细胞损伤。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝淤血，进而引发肝功能衰竭。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期罕见并发症，可导致严重肝功能衰竭。

ALF的病理生理学肝细胞坏死起始阶段，肝细胞大量坏死炎症反应级联细胞因子释放，促进炎症扩散全身炎症反应导致多器官功能障碍

ALF的临床表现：早期症状消化道症状恶心、呕吐、食欲不振是常见的早期表现。腹部不适右上腹疼痛或不适，反映肝脏区域炎症。全身症状乏力、疲倦感，活动耐力下降。黄疸皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深。

ALF的临床表现：进展期症状出血倾向牙龈出血、瘀斑、消化道出血反映凝血功能障碍。肝性脑病意识模糊、嗜睡、昏迷，严重时出现去大脑强直。腹水腹部膨隆，反映低蛋白血症和门脉高压。肾功能不全尿量减少，肝肾综合征发生。

ALF的诊断：实验室检查检查类型指标临床意义肝功能AST、ALT、ALP、GGT反映肝细胞损伤程度胆红素总胆红素、直接胆红素评估胆汁排泄功能凝血功能PT、INR、PTT反映肝脏合成功能血氨血氨水平评估肝性脑病风险

ALF的诊断：影像学检查超声检查评估肝脏大小、回声、结构和血流，可发现肝脏萎缩或肿大。CT扫描提供肝脏密度、结构异常和血流动力学改变的详细信息。MRI检查对软组织分辨率高，可显示肝脏信号改变和早期病变。

ALF的诊断标准KingsCollege标准国际公认的肝移植指征评估工具ALFSG标准美国急性肝衰竭研究组标准临床综合评估结合实验室和临床表现

ALF的治疗：一般支持治疗1呼吸循环支持保持气道通畅，维持血压和组织灌注。2电解质平衡纠正低钠、低钾和酸碱失衡。3液体管理避免低血容量和过度输液。4营养支持提供足够热量和蛋白质，优先肠内营养。

ALF的治疗：针对病因的治疗扑热息痛中毒N-乙酰半胱氨酸(NAC)是特效解毒剂。病毒性肝炎抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦。自身免疫性肝炎大剂量糖皮质激素治疗。Wilson病青霉胺螯合铜离子。

ALF的治疗：肝性脑病的管理降低血氨水平乳果糖口服或灌肠，清除肠道氨源。利福昔明减少肠道细菌产氨。脑水肿监测颅内压监测对重度肝性脑病患者至关重要。高渗盐水或甘露醇降低脑水肿。预防并发症避免镇静药物使用。预防感染和出血。

ALF的治疗：凝血功能障碍的管理评估出血风险定期监测INR、PT、血小板计数。警惕隐性出血，如消化道、颅内出血。血液制品使用新鲜冰冻血浆补充凝血因子。血小板输注维持足够水平。仅在活动性出血或侵入性操作前使用。药物干预维生素K纠正维生素K依赖性凝血因子不足。重组活化凝血因子VII用于严重出血。

ALF的治疗：肾功能衰竭的管理早期识别监测尿量、肌酐和BUN1液体平衡避免容量过负荷或脱水药物调整根据肾功能调整药物剂量肾脏替代治疗持续性肾脏替代疗法(CRRT)

ALF的治疗：感染的预防和治疗感染风险肝衰竭患者免疫功能低下，细菌移位风险高。约80%的患者会发生感染，是死亡主要原因之一。预防措施严格消毒隔离。选择性肠道净化。预防性抗生素应用。监测策略定期培养(血液、尿液、痰液)。监测炎症指标(CRP、降钙素原)。

ALF的治疗：肝移植评估肝移植是终末期肝衰竭患者的最终救治手段。临床需快速评估患者是否适合移植，并按紧急程度列入等待名单。

护理干预：呼吸支持92%目标氧饱和度维持足够氧合是护理首要目标30°床头抬高角度预防误吸和