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医疗机构病历管理规定(2013年版)

第一章病历管理的基本要求

1.医疗机构应建立健全病历管理制度

医疗机构必须建立完善的病历管理制度，确保病历的合法性、真实性、完整性和有效性。制度应涵盖病历的收集、整理、归档、保管、查阅、复制、销毁等各个环节。

2.病历管理的组织结构

医疗机构应设立病历管理部门，负责病历的收集、整理、归档、保管等工作。病历管理部门应与临床科室密切配合，确保病历管理的顺利进行。

3.病历管理人员职责

病历管理人员应具备一定的医学知识和责任心，负责对病历进行规范管理。具体职责如下：

a.负责病历的收集、整理、归档和保管；

b.负责病历的查阅、复制和销毁；

c.负责对临床科室的病历书写质量进行监督和指导；

d.负责对病历管理制度的执行情况进行检查和评估。

4.病历的收集与整理

医疗机构应确保病历的完整性。病历收集时应注意以下几点：

a.收集病历的原件，包括门诊病历、住院病历、检查报告等；

b.收集病历的复印件，对于无法提供原件的，应注明原因并加盖医疗机构公章；

c.收集病历的电子版，对于有条件的医疗机构，应逐步实现病历的电子化。

5.病历的归档与保管

医疗机构应按照以下要求进行病历归档与保管：

a.病历归档应遵循时间顺序，便于查阅；

b.病历保管应采取防火、防盗、防潮、防虫等措施，确保病历的安全；

c.病历保管期限应符合国