抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题.pptVIP

治疗用药疗程治疗用药疗程：抗菌药物的治疗用药疗程因感染不同而异.一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后72～96小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）手术病历按表3-2围手术期用药时间(术前、术中、术后)要求评价第94页，共148页，星期日，2025年，2月5日联合用药抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物联合用药指征：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染②单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染③单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、深部真菌病⑤联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合⑥注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况第95页，共148页，星期日，2025年，2月5日更换药品更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化；频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，延长病程第96页，共148页，星期日，2025年，2月5日围手术期预防用药（多主张短程预防用药）手术短程预防用药的优点减少药物不良反应细菌不易产生耐药菌株不易引起菌群失调减轻病人负担减少资源浪费减轻护理工作量第97页，共148页，星期日，2025年，2月5日术前应在手术开始前0.5～2小时内（或麻醉开始时）给药，以保证在发生污染前(切口暴露时)，血清和组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度(MIC90)细菌进入时就有足够的药物浓度杀灭它，不给细菌定植的机会过早给药（在切皮前2hr给药）属无的放矢应在手术室给药而不是在病房给药结肠直肠手术术前可用抗菌药物准备肠道：术前1天分次口服肠道抗菌药物（如新霉素、红霉素、庆大霉素），2h一次，共用3～4次即可，不宜连用3天剖宫产应夹住脐带后给药(避免胎儿接触抗菌药物并推迟新生儿接触抗菌药物的最早时间;预防子宫内膜炎)第98页，共148页，星期日，2025年，2月5日术中要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度抗菌药物的有效覆盖浓度应包括整个手术过程和手术结束后4小时常用的β-内酰胺类抗生素半衰期多为1～2小时，若手术超过3小时或失血超过1500ml，应再给第2个剂量。使用半衰期长的药物(如头孢曲松)则无须补充给药第99页，共148页，星期日，2025年，2月5日术后抗菌药物应短程使用，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。择期手术术前用药一次，术后一般无须继续使用抗菌药物，或视情况术后再使用1～2次，不超过24小时术后连续用药数次或数天甚至直到拆线无必要，并不能提高预防效果术后持续预防用药直至拔除引流管的方法，未被证实有益，因此是不合理的器官移植术后用药可适当延长严重污染手术术后应继续以治疗为目的使用抗生素，故不作为预防用药评价第100页，共148页，星期日，2025年，2月5日*手术预防用药时机评价项目合理不合理术前用药时间在切皮前0.5～2hr内给药在切皮前2hr给药术前未给，切皮后或术后给药剖宫产夹住脐带后给药剖宫产未在夹住脐带后给药术中用药无须追加无须追加手术时间3hr已追加手术时间3hr未追加失血1500ml已追加失血1500ml未追加术后用药用药时间符合《原则》或临床情况用药时间长，不符合《原则》或临床情况第101页，共148页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用监测网

用药评价中的一些问题第102页，共148页，星期日，2025年，2月5日⒊有无用药指征（适应证）的判断有误非手术组病人无适应证用药多见于预防用药如：冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）手术组病人无适应证用药多见于Ⅰ类切口手术预防用药第103页，共148页，星期日，2025年，2月5日病历1男55岁冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间：3月13日～3月17日3月13日入院T36℃（用药期间T均正常）WBC3.8×109/L用药目的：预防用药情况：