感染性体克的早期识别和救治 (2).pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义脓毒症(sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克(septicshock)第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日全身炎症反应综合征(SIRS)至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常:1、中心温度38.5℃或36.09Co2、心动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0.5一4h;3、平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)4、白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或未成熟嗜中性粒细胞10%第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日心血管功能障碍1h内静脉输人等张液体〕40ml/kg仍有:血压下降且该年龄组第5百分位或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下或需用血管活性药物始能维持血压在正常范围,多巴胺5ūg/(kg.min)或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。具备下列5条中的2条:不可解释的代谢性酸中毒:碱缺失5mEq/L;动脉血乳酸增加:为正常上限2倍以上;无尿；尿量0.5ml/(kg·h);毛细血管再充盈时间延长5s;中心和周围温差3C第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊断

感染性休克(脓毒性休克)代偿期(早期):临床表现符合下列6项中3项。(1)意识改变烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克);(2)皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾紫组，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克;(3)心率脉搏外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快(表2);(4)毛细血管再充盈时间3秒，(需除外环境温度影响);(5)尿量1ml/(kg·h);(6)代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素)。第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床分型(1)暖休克为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代酸等，但面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，CVP高，心输出量低多为失代偿表现。(2)冷休克为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克为多。第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日