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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

疾病治疗合同书范本(2025版)

本合同目录一览

1.合同订立的基本原则

1.1合同订立主体

1.2合同订立程序

1.3合同订立条件

2.患者基本信息

2.1患者姓名

2.2患者性别

2.3患者年龄

2.4患者身份证号码

2.5患者联系方式

3.疾病诊断信息

3.1疾病名称

3.2疾病程度

3.3疾病诊断日期

3.4疾病诊断机构

4.治疗方案

4.1治疗原则

4.2治疗方法

4.3治疗药物

4.4治疗期限

4.5治疗费用

5.治疗费用支付方式

5.1付费方式

5.2付费时间

5.3付费金额

5.4付款凭证

6.患者配合事项

6.1患者遵守医嘱

6.2患者生活习惯调整

6.3患者定期复查

7.医疗机构责任和义务

7.1医疗机构提供专业治疗

7.2医疗机构确保医疗安全

7.3医疗机构保护患者隐私

8.患者权益保障

8.1患者知情同意

8.2患者隐私保护

8.3患者医疗救助

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决期限

9.3争议解决费用

10.合同解除和终止

10.1合同解除条件

10.2合同终止条件

10.3合同解除和终止的程序

11.合同变更

11.1合同变更条件

11.2合同变更程序

11.3合同变更生效日期

12.合同履行期限

12.1合同开始日期

12.2合同结束日期

12.3合同履行地点

13.违约责任

13.1违约责任主体

13.2违约责任形式

13.3违约责任承担

14.合同生效和解除

14.1合同生效条件

14.2合同解除条件

14.3合同生效日期

第一部分：合同如下：

1.合同订立的基本原则

1.1合同订立主体

本合同由甲方（医疗机构）和乙方（患者）双方签订，甲方为合法设立的医疗机构，具备相应的医疗资质和条件；乙方为具有完全民事行为能力的自然人。

1.2合同订立程序

1.2.1甲方应向乙方提供本合同范本，并就合同内容进行详细解释。

1.2.2乙方在充分了解合同内容后，可就合同条款提出修改意见。

1.2.3双方就合同条款达成一致后，签署本合同。

1.3合同订立条件

1.3.1乙方需提供真实、准确的个人信息和疾病诊断证明。

1.3.2甲方需具备为乙方提供相应治疗服务的条件。

2.患者基本信息

2.1患者姓名

乙方姓名：____________________

2.2患者性别

乙方性别：____________________

2.3患者年龄

乙方年龄：____________________

2.4患者身份证号码

乙方身份证号码：____________________

2.5患者联系方式

乙方联系电话：____________________

乙方电子邮箱：____________________

3.疾病诊断信息

3.1疾病名称

乙方所患疾病名称：____________________

3.2疾病程度

乙方疾病程度：____________________

3.3疾病诊断日期

乙方疾病诊断日期：____________________

3.4疾病诊断机构

乙方疾病诊断机构：____________________

4.治疗方案

4.1治疗原则

本治疗方案遵循科学、合理、安全、有效的原则。

4.2治疗方法

本治疗方案采用：____________________

4.3治疗药物

本治疗方案所需药物：____________________

4.4治疗期限

本治疗方案预计治疗期限为：____________________

4.5治疗费用

本治疗方案预计总费用为：____________________

5.治疗费用支付方式

5.1付费方式

（1）现金支付；

（2）银行转账；

（3）医保报销。

5.2付费时间

乙方应在每次治疗结束后，按照约定的付费方式进行支付。

5.3付费金额

乙方需按照甲方开具的收费票据支付相应费用。

5.4付款凭证

乙方在支付费用后，应保留好付款凭证，以便日后查询。

6.患者配合事项

6.1患者遵守医嘱

乙方应严格遵守甲方医生的医嘱，积极配合治疗。

6.2患者生活习惯调整

6.3患者定期复查

乙方应在治疗期间定期复查，及时了解病情变化，并根据医生建议调整治疗方案。

8.患者权益保障

8.1患者知情同意

甲方在为乙方进行治疗前，应向乙方详细说明治疗方案、治疗风险