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下肢静脉曲张

CONTENTS

引言

下肢静脉曲张的临床表现

诊断方法与评估标准

治疗方案选择依据及效果评估

康复期管理与生活调整建议

预防措施与健康教育普及

引言

01

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉变得弯曲、扩张、充血，静脉血流回流受阻的一种慢性静脉疾病。

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，其发病率呈逐年上升趋势。

定义

背景

静脉壁薄弱和瓣膜缺陷

静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。

静脉内压持久升高

静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。

年龄、性别和遗传因素

由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

职业特点

长时间站立或久坐的职业如教师、服务员、办公室职员等，由于下肢静脉长时间处于高压状态，影响静脉瓣膜功能而发病。

性别差异

女性在孕期和经期由于体内激素水平的变化，使静脉扩张、瓣膜功能不全，从而引发下肢静脉曲张。同时，女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。

遗传因素

静脉壁和静脉瓣膜的缺陷与遗传因素有关，有些患者下肢静脉曲张的家族史明显，可能与遗传导致的静脉壁薄弱或静脉瓣膜缺陷有关。

下肢静脉曲张的临床表现

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下肢酸胀不适

早期患者可能会感到下肢酸胀不适，尤其是在长时间站立或行走后，症状更为明显。这是由于静脉回流不畅，血液淤积在下肢所致。

静脉轻度扩张

在皮肤表面，可以观察到静脉呈现蓝色并轻微扩张，但此时可能还未形成明显的曲张。

随着病情的发展，静脉壁逐渐失去dan性，静脉明显扩张并呈现蚯蚓状曲张。这一变化通常伴随着下肢的沉重感、易疲劳等表现。

由于静脉回流长期不畅，患者的小腿部位皮肤可能出现营养性变化，如皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着等，严重者甚至可能出现皮肤溃疡。

皮肤营养性变化

静脉明显曲张

下肢静脉曲张患者容易发生血栓性浅静脉炎，表现为ju部红肿、疼痛等症状。若血栓脱落，还可能引发深静脉血栓，进而危及生命安全。

血栓性浅静脉炎

由于静脉回流不畅和皮肤营养障碍，患者的小腿部位可能形成难以愈合的溃疡，严重影响生活质量。因此，一旦出现下肢静脉曲张的症状，应及时就医诊治，以降低并发症的发生风险。

溃疡形成

诊断方法与评估标准

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观察患者下肢是否出现静脉迂曲、扩张等典型表现，以及皮肤颜色、温度等变化。

通过触摸患者下肢，检查静脉的dan性、硬度，以及是否存在压痛等异常情况。

使用听诊器检查患者下肢静脉是否存在血管杂音，有助于发现静脉阻塞或狭窄等病变。

视诊

触诊

听诊

影像学诊断技术应用

彩色多普勒超声检查

无创、便捷的影像学检查方法，可实时观察静脉血流情况，评估静脉瓣膜功能，并检测是否存在静脉血栓。

下肢静脉造影

通过注入造影剂，在X线或CT下观察下肢静脉的形态、走行及充盈情况，有助于发现静脉畸形、狭窄或闭塞等病变。

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根据下肢静脉曲张的临床表现，将其分为不同等级，以便更好地评估病情严重程度和选择合适的治疗方案。

临床分级（C分级）

依据下肢静脉的解剖结构变化，对静脉曲张进行分级，有助于了解病变的解剖学基础和手术指征。

解剖分级（A分级）

结合临床和解剖分级，综合考虑下肢静脉曲张的病理生理变化，以更全面地评估病情和指导治疗。

病理生理分级（P分级）

治疗方案选择依据及效果评估

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使用医用dan力袜或dan力绷带进行压迫，以改善静脉回流，减轻症状。

压迫治疗

使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流。

药物治疗

避免长时间站立或久坐，定期抬高双腿，减轻下肢静脉压力；保持健康体重，戒烟限酒，控制慢性咳嗽和便秘等腹压增高因素。

生活方式调整

对于保守治疗无效、症状持续加重或出现严重并发症（如小腿溃疡、浅静脉炎等）的患者，可考虑手术治疗。

手术治疗适应证

适用于大隐静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常者。

大隐静脉高位结扎及剥脱术

通过激光能量损毁静脉内壁，使静脉闭合，达到治疗目的。适用于不能耐受传统手术的患者。

腔内激光治疗术

通过射频发生器和专用导管产生热能，对静脉壁产生热损伤，使静脉闭合。适用于对美观要求较高的患者。

射频消融术

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泡沫硬化剂治疗

将泡沫硬化剂注入曲张静脉内，破坏静脉内皮细胞，使静脉血管塌陷、闭塞，达到治疗目的。该方法操作简单、创伤小、恢复快，但复发率相对较高。

静脉腔内