急性中毒的急救张.pptVIP

*第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日急性中毒是急诊医学的重要组成部分。毒物可分为：1.工业性：铅、苯等2.农药：有机磷、磷化锌等3.药物：安眠药、抗痨药4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.有毒动植物：毒蛇咬伤6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急骤，症状严重，变化迅速。*第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、过量引起的瞳孔缩小(一)催眠、镇静药1.以苯巴比妥为代表(1)药物毒理中枢抑制剂，可抑制延髓呼吸中枢及血管运动中枢。(2)临床要点瞳孔缩小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿闭。*第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.以氯丙嗪为代表与奋乃静、氟哌啶醇同属酚噻嗪类(1)药物毒理对大脑皮层及皮层下中枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，已酰胆碱受体增加，肾上腺素能α受体受阻。(2)临床要点椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。*第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日(二)有机磷中毒1.毒性及致死量(1)剧毒类甲拌磷(2)高毒药敌敌畏(3)一般毒性药敌百虫、乐果2.药物毒理乙酰胆碱大量蓄积，表现为毒蕈碱样和烟碱样作用3.诊断要点有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。*第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日(三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。治疗：重症：纳洛酮2mg静脉推，1.2mg静脉滴注（加入GS）视病情，隔十几分钟至2小时重复注射。4.特殊治疗*第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、过量引起的瞳孔扩大(一)颠茄碱类1.曼陀罗中毒口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。2.东莨菪碱3.特殊治疗拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱5～10mg。(二)催眠镇静药安眠酮过量*第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日（三）抗惊药物以苯妥英钠为代表1.诊断要点轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。*第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日放射免疫法测定苯妥英钠浓度：正常值10～20μg/ml中毒时＞20μg/ml眼震＞30μg/ml共济失调＞40μg/ml嗜睡*第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.特殊治疗对心动过缓及传导阻滞用阿托品。3.鉴别诊断川崎病：Sezary`ssyn（皮肤粘膜淋巴结综合征）（四）三环类抗抑郁药常用阿米替林、多虑平。1.心动过速、烦躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。2.特殊治疗毒扁豆碱2～3mg静注。*第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日（五）酒精中毒1.诊断要点口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低、呼吸浅弱。2.特殊治疗(1)葡萄糖，正规胰岛素。(2)纳洛酮0.4～0.8mg。（六）其它药物奎宁、安坦、氯仿等。*第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日（七）苯丙胺和致幻剂苯丙胺中毒瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌↑、谵妄、意识模糊。治疗安定，重症患者安定10～30mg静脉滴注；轻症安定10mg肌肉注射。致幻剂中毒（L.S.O.）失去人格、视觉感知障碍、瞳孔散大、心动过速。治疗安定，禁用吩噻嗪类。*第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、瞳孔无明显改变的药物及理化因素（一）夹竹桃中毒竹叶青煎服1.诊断要点2.特殊治疗室速，用利多卡因0.4～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠125～250mg加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静注。*第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日3.治疗进展应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。*第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日