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肺癌患者围手术期的呼吸道管理◎汇报人：XX◎时间：XX

前言胸外科手术是治疗肺癌的重要手段，治疗的适应症范围也随着手术技术提高而更广。然而，此类手术由于手术时间偏长且创伤较大，患者因术后疼痛以及麻醉等多种因素，其肺功能在术后会存在不同程度的损伤。接受胸外科手术的很多患者会在术后出现痰液量过多而清理不畅，继而导致肺部感染和肺不张等严重并发症，患者健康及生命安全风险极高。围手术期的呼吸道管理是当前预防并发症的重要方式。

PART01术前呼吸道准备

健康宣教PART01进行宣教时，护理人员需基于患者实际健康及心理状况进行针对性的指导教育。宣教内容包括具体的锻炼技巧、术前呼吸道准备的价值以及强化患者战胜病魔的心理建设等。对患者进行健康宣教时，由主管护士在入院第二天宣读相关检查说明，逐一示范多种呼吸训练，并于术前当天对患者进行再教育，把握患者掌握的实际情况。

禁止吸烟PART01吸烟是公认的诱发肺癌的风险因子，而吸烟过程中的烟雾对呼吸道粘膜的刺激会抑制呼吸道排痰功能、纤毛运动以及免疫细胞吞噬能力，造成炎症反应异常和气管痰液分泌物过多等现象，继而导致术后肺部感染以及肺不张等并发症的出现。护理人员需对吸烟患者人群强调术后肺部感染与吸烟的相关性，并与患者家属沟通协助戒烟，在患者禁烟2周后安排手术。

呼吸训练PART01呼吸训练建议在术前进行，能有效提高肺癌患者相关呼吸肌收缩能力，对于减少并发症、提高预后效果和手术耐受性等有明显临床效果。具体的训练方法如下：腹式呼吸训练膈肌呼吸训练缩唇呼吸训练深呼吸训练吹气球训练

呼吸训练PART01腹式呼吸训练该训练形式主要目的是预防肺部感染及肺不张并发症。具体步骤为：①患者仰卧位②鼻吸气鼻吸气时需注意保持胸廓不动，使腹部尽量膨胀过程中要严格避免口吸气③张嘴缓缓呼气继续保持胸廓不动，呼气时腹部下降成舟状呼气过程需要平稳，保持气息均匀

呼吸训练PART01膈肌呼吸训练■完成该训练动作时需护理人员辅助完成。■护理人员将双手置于病患腹部肋弓处。■要求患者进行鼻吸气，将腹部外顶至护理人员双手处。■维持屏气1至2s，待肺泡充分张开后，要求患者张嘴缓缓呼气。

呼吸训练PART01缩唇呼吸训练■缩唇呼吸训练即指导患者呼吸时嘴型为吹口哨状。■嘱咐患者鼻吸气（保证闭嘴），而呼气时使气流缓缓通过吹口哨状口形。■使呼气、吸气比例在2:1至3:1间，连续练习15min/次。

呼吸训练PART01深呼吸训练■深呼吸训练需借助呼吸训练器完成，是帮助肺癌胸外科手术患者减少术后并发症的重要手段。■建议患者采用半坐位或全坐位，深吸气后嘴唇紧含训练器，缓慢呼气。■待训练器活塞复原后重复上述操作，20min*2次/d。

呼吸训练PART01吹气球训练■吹气球也是训练呼吸动作和呼吸肌肉强度的重要方法。■建议患者在深吸气后将气球一次性吹大，3～4次/d。

咳痰训练PART01高效排痰有助于余肺扩张，对于预防术后肺部感染及肺不张等并发症效果显著。咳痰训练主要目的■提高患者排痰效率，患者因麻醉剂的作用，术后肺部的纤毛运动明显受到抑制。■同时，术后疼痛也导致患者避免咳嗽或者有效咳嗽。

咳痰训练PART01具体方法如下：①基本咳嗽方法：手按胸部，吸气后屏气咳嗽；②气管上部痰液咳嗽方法：完全关闭声门进行深吸气，通过强烈咳嗽排出痰液；③气管深部痰液咳嗽方法：完全闭声门深吸气后，充分屏气。通过轻柔的连续咳嗽，先将痰液震至气管上部，随后按第2种方法咳嗽。训练频率2～3次/d。

PART02术后呼吸道准备

体位控制PART02■术后麻醉复苏期采用去枕平卧体位。■6h后，待复苏完全生命体征稳定后改为半卧位，将床头摇起，角度约为30°～40°。半卧位的优点■半卧位能维持较为稳定的胸腔空间，形成胸膜腔负压，有利于术后体内积气积液引流和肺膨胀，提高呼吸和咳嗽效率。■同时，半卧位能降低腹部张力，缓解伤面疼痛，提高患者术后生活质量。

体位控制PART02肺叶切除患者楔形切除患者患侧全肺切除患者建议采用平卧位或左右侧卧位建议采用侧键侧卧位因患侧残腔较大，侧卧可能导致健侧肺膨胀过度，影响患者呼吸功能。建议避免过度健侧卧位,确保健侧肺功能

吸氧护理PART02■肺部切除患者术后都会出现不同程度的缺氧，手术导致患者肺泡毛细血管床总体减少。■同时，手术麻醉、疼痛因素以及肺膨胀程度等，均会导致不同程度的患者缺氧。临床上建议患者在术后24～48小时内接受常规吸氧，氧流量控制在3～6L/min。

呼吸道护理PART02痰液清除能力下降导致的呼吸道堵塞是患者术后常见并发症。主要原因手术创面疼痛以及麻醉等因素均可能抑制患者咳痰效率、提高痰液分泌量等，从而对于呼吸运动效率、肺复张程度以及气道阻