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跌倒、坠床评估与报告制度

一、引言

在医疗环境中，患者跌倒、坠床是常见且严重的安全问题，不仅会导致患者身体损伤，增加患者痛苦和医疗费用，还可能引发医疗纠纷，影响医院的声誉和正常医疗秩序。因此，建立完善的跌倒、坠床评估与报告制度对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

二、评估制度

1.评估人员及资质要求

负责跌倒、坠床评估的人员应为经过专业培训的医护人员。护士需具备至少1年以上临床护理工作经验，且接受过跌倒、坠床风险评估相关知识和技能的培训，掌握评估工具的使用方法和评估标准。医生应熟悉患者的病情和身体状况，能够从医学专业角度对患者跌倒、坠床的风险因素进行综合分析。培训内容包括跌倒、坠床的原因、评估工具的应用、预防措施等方面，培训结束后需通过理论和技能考核，合格后方可独立进行评估工作。

2.评估对象

所有入院患者均应进行跌倒、坠床风险评估。尤其是以下几类患者，应作为重点评估对象：

-年龄≥65岁的老年患者，随着年龄的增长，身体机能下降，平衡能力、视力、听力等均会受到影响，跌倒、坠床的风险相对较高。

-意识障碍患者，如昏迷、谵妄等，由于其对周围环境的感知和反应能力减弱，无法有效保护自己，容易发生跌倒、坠床事件。

-肢体功能障碍患者，包括偏瘫、截瘫、骨折未愈合等患者，行动不便，在移动过程中容易失去平衡而跌倒。

-使用特殊药物的患者，如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等，这些药物可能会引起头晕、乏力、低血压等不良反应，增加跌倒的风险。

-有跌倒、坠床史的患者，既往发生过此类事件的患者再次发生的可能性较大。

3.评估时间

-入院评估：患者入院后，责任护士应在2小时内完成首次跌倒、坠床风险评估。评估内容包括患者的基本信息、病史、目前的身体状况、用药情况等。对于急诊入院或病情危急的患者，可在抢救治疗的同时尽快进行评估。

-定期评估：对于跌倒、坠床风险评估为低风险的患者，每周至少进行1次评估；对于中、高风险患者，每天进行1次评估。评估过程中应密切关注患者病情变化、治疗措施调整等情况，及时更新评估结果。

-动态评估：当患者病情发生变化（如意识状态改变、肢体功能障碍加重等）、接受特殊检查或治疗（如手术、介入治疗等）、更换药物等情况时，应立即进行重新评估，以确保评估结果的准确性和及时性。

4.评估工具

目前常用的跌倒、坠床评估工具包括Morse跌倒评估量表、HendrichⅡ跌倒风险模型等。各医院可根据实际情况选择合适的评估工具，但应确保评估工具的可靠性和有效性。以Morse跌倒评估量表为例，该量表主要从患者的跌倒史、存在的医疗设备（如静脉输液管、拐杖等）、步态、精神状态等方面进行评估，总分125分，根据得分将患者跌倒风险分为低风险（0-24分）、中风险（25-44分）、高风险（≥45分）三个等级。评估人员在使用评估工具时，应严格按照评估标准进行评分，确保评估结果的客观性。

5.评估流程

-收集资料：评估人员通过与患者及家属沟通、查阅病历等方式，全面收集患者的相关信息，包括年龄、性别、诊断、既往病史、用药情况、生活习惯等。

-现场观察：观察患者的意识状态、步态、肢体活动能力、平衡能力等，了解患者在病房内的活动情况。

-填写评估量表：根据收集到的资料和现场观察结果，使用选定的评估工具对患者进行评分，并记录评估结果。

-综合分析：评估人员对评估结果进行综合分析，判断患者跌倒、坠床的风险等级，并制定相应的预防措施。对于高风险患者，应及时与医生沟通，共同制定个性化的防范方案。

三、报告制度

1.报告人员

当患者发生跌倒、坠床事件后，发现者（包括护士、医生、护工、患者家属等）应立即报告责任护士和医生。责任护士是跌倒、坠床事件报告的主要责任人，应及时、准确地将事件情况向上级护士和医生报告。

2.报告内容

-基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断等。

-事件经过：详细描述患者跌倒、坠床的时间、地点、当时的活动情况（如起床、行走、上厕所等）、有无他人在场等。

-患者伤情：评估患者的受伤情况，如有无擦伤、瘀斑、骨折、颅脑损伤等，并记录生命体征、意识状态等。

-处理措施：报告已采取的紧急处理措施，如止血、包扎、固定、呼叫医生等。

3.报告流程

-口头发现患者跌倒、坠床后，发现者应立即口头报告责任护士和医生。责任护士在接到报告后，应迅速赶到现场进行处理，并在10分钟内口头报告护士长和科主任。对于严重受伤的患者，应同时报告医院总值班和相关职能部门（如医务科、护理部等）。

-书面责任护士应在事件发生后24小时内填写《患者跌倒、坠床事件报告表》，内容包括事件的基本情况、经过、原因分析、处理措施及结果等。报告表应经