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等级医院评审感控现场检查部分
评价标准
分值
1.2.5.1.1有传染病、食源性疾病发现、救治、报告、预防等制度、流程和规范。
2
1.2.5.1.2严格执行预检分诊，有效开展传染病和食源性疾病的发现、救治、报告、预防与控制等工作。
2
1.2.5.1.3主管职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
2
1.2.5.2.1有医院传染病、食源性疾病防治知识与技能培训计划，并组织落实和考核。
2
1.2.5.2.2定期组织医院传染病、食源性疾病防治应急处置演练。
2
2.5.90.1.1医院有感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊，其建筑规范，布局流程规范。
2
2.5.90.1.2医疗设备和设施、人员符合相关要求。
1
2.5.90.2.1发热门诊应当根据相关要求，在医院内相对独立的区域，与普通门急诊等区域有实际物理隔离屏障，远离儿科等区域，与其他建筑、公共场所保持一定距离，具有独立出入口，便于患者转运。
2
2.5.90.2.2发热门诊满足“三区两通道”设置要求。
1
2.5.90.2.3医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，内容应包括接诊范围、方位、行走线路等，院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识。
1
2.5.90.3.1有传染病防治相关培训和考核制度并落实，有记录。
1
2.5.90.3.2对感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊工作人员进行岗前培训，考核合格后方可上岗，培训考核资料完整。
1
2.5.90.3.3主管职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
1
2.5.94.1.1血液净化科室分区布局、设施设备符合国家法律法规及行业规范的要求。
2
2.5.94.1.2血液净化科室医、护、技岗位人员符合要求，有岗位职责，相关人员知晓并落实。
1
2.5.94.1.3对所有初次血液净化的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年至少复查1次。
1
2.5.94.1.4医院感染控制流程符合行业管理要求。
2
2.5.94.1.5主管职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
1
2.5.94.2.1有血液净化操作流程并定期更新。有全流程的血液净化质量管理和控制制度。
1
2.5.94.2.2有血液净化患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。血液净化记录等医疗文书书写符合病历书写规范要求。
1
2.5.94.2.3按照国家发布的相关医疗质量控制指标开展质控工作，有信息系统对血液净化全程质量监测。
2
2.5.94.2.4科室定期自查，对存在问题有分析、整改。
1
2.5.94.2.5主管职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
1
2.5.94.3.1有保障患者和员工安全的措施和紧急情况处理预案。
1
2.5.94.3.2定期培训与演练，相关人员知晓并执行。
1
2.5.95.1.1血液透析机与水处理设备符合要求，有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。
1
2.5.95.1.2主管职能部门对透析液和透析用水质量有监管，对存在问题有整改。
1
2.5.95.2.1透析液配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
1
2.5.95.2.2科室定期自查，对存在问题有整改。主管职能部门定期督导、检查、反馈及改进，无透析液相关事故发生。
1
2.5.95.3.1对透析器复用有明确的管理制度和流程，复用流程设计合理，并定期对复用设备进行保养和维护。
0.5
2.5.95.3.2主管职能部门对透析器复用定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
0.5
2.8.116.2.1病理科应当集中设置，统一管理，满足医院功能任务需要。病理科布局合理，符合生物安全的要求。
1
2.8.116.2.2开展的病理诊疗项目符合国家和行业规范标准。根据临床诊治病种需求，及时开展新项目。开展的病理学诊断服务项目满足临床工作需要。
1
2.8.116.2.3病理科具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
1
2.8.116.2.4使用的仪器、试剂和耗材符合国家有关规定。
0.5
2.8.116.2.5根据医院的资源情况，部分病理学诊断服务项目可与有资质的医院签订对外委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款。
0.5
2.8.116.2.6主管职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
1
2.8.117.2.1从事病理诊断工作和技术工作的人员具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。科室负责人具有副高及以上病理学专业技术职务任职资格。
1
2.8.117.2.2病理诊断工作和技术工作的人员配置合理，满足工作需要。有各级各类人员岗位职责，相关人员知晓并落实。
1
2.8.117.2.3对相应人员进
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