慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗.pptVIP

合并HIV感染患者的抗病毒治疗HIV共感染可增加患者HBVDNA载量，降低自发性HBeAg血清学转换，加重肝脏病变、增加肝脏相关病死率患者抗HBV治疗需要结合患者HAART治疗情况：如患者需同时抗HBV与HIV治疗，则可在其HAART治疗方案中兼顾抗HBV药物：TDF、LAM、恩曲他滨如患者暂时不需HAART治疗，则其抗HBV治疗可选择ADV、LdT与IFN-α由于LAM、TDF、ETV单药治疗有诱导HIV耐药的风险，对于此类患者不建议采用LAM、TDF、ETV治疗慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101.第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日合并肾脏疾病患者的抗病毒治疗慢性肾功能不全患者的抗病毒治疗问题根据患者肌酐清除率、是否血液透析、腹膜透析情况等来调整给药间隔和（或）剂量.加强患者肾功能、血常规等指标监测HBV相关肾小球肾炎抗病毒治疗慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101.第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日HBV相关肾小球肾炎的抗病毒治疗治疗指征治疗药物治疗疗程确诊的HBV-AG患者HBVDNA可检出患者LAM:证据最多，但多为病例报道ADV：注意患者肾功能LdT与ETV:尚无证据IFN：尚无统一意见尚不确切慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101.第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日合并自身免疫性甲状腺疾病患者的抗病毒治疗未经控制的甲状腺功能异常患者不应使用IFN-α进行抗病毒治疗既往甲状腺功能异常或治疗前甲状腺自身抗体滴度高的患者在应用IFN-α抗病毒治疗期间应密切监测甲状腺功能治疗期间出现甲状腺功能异常的患者必要时应停止IFN-α抗病毒治疗慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101.第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日接受免疫抑制剂或化疗患者20%～50%可发生HBVDNA载量升高，部分患者可发生转氨酶升高和血胆红素水平升高等。对于HBsAg携带者：在应用免疫抑制剂或化疗治疗前2～4周均应用核苷（酸）类似物预防治疗。HBVDNA＜5log10拷贝/ml：化疗结束后6个月停药。HBVDNA＞5log10拷贝/ml：继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准。HBsAg阴性，抗-HBc阳性患者密切监测患者HBV病毒学标志物以及HBVDNA载量等。慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101.第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日小结31.合并HCV/HIV感染患者：HCV：结合HCVRNA、ALT；HIV：结合HAART治疗2.合并肾脏疾病：CRF患者:调整剂量HBV-AG：核苷（酸）类似物，LAM3.合并甲状腺疾病：禁忌证、监测甲功与自身抗体4.接收免疫抑制与细胞毒治疗：提前应用核（酸）苷类似物，停药标准抗-HBc阳性患者注意监测慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志.2010,4(1):92-101.第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日干扰素治疗无应答的处理经规范普通IFNα或PEGIFNα治疗无应答者，若有治疗指征可以选用核苷（酸）类似物再治疗（Ⅰ）。第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日NA治疗无应答的处理对于NA规范治疗后原发性无应答者，即治疗至少6个月时血清HBVDNA下降幅度＜2log10，应改变治疗方案继续治疗（Ⅲ）。第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第38页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日1)HBeAg阳性患者,HBV