恙虫病教学查房.pptVIP

（四）实验室检查2.6分子生物学检测：PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。2.7病原体分离：取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日（五）病例诊断依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日（五）病例诊断3.1流行病学史：流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史。3.2临床表现：发热、淋巴结肿大、皮疹、特异性焦痂或溃疡3.3实验室检查：外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160；第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日（七）鉴别诊断5.1斑疹伤寒：多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验OX19阳性，OXk阴性。流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性。地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日教学目的了解恙虫病掌握恙虫病的临床表现掌握恙虫病的诊断及治疗了解恙虫病的鉴别诊断第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日第一项任务汇报病史第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日第二项任务：到病房查看患者第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日第四项任务：复习课本知识第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日（一）病原学恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）流行病学宿主动物与传播媒介鼠类是最重要的储存宿主，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是恙螨第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）流行病学2.传播途径本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病。人与人之间不传染。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日草地接触史第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）流行病学3.人群易感性人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）流行病学4.地理分布和发病季节特点本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现潜伏期为4～21天，一般10～14天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现1.1发热：体温多在38.5～41℃，最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现1.2焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，发生率多为50%以上。恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约3～10mm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物；一般无痛痒感。焦痂或溃疡可全身分布，但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓