输血与输血反应.pptVIP

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输血与输血反响;概念;血型;;;Rh血型系统;输血前配型;输血的适应症;;成分输血及临床应用;红细胞输注;红细胞制品:;粒细胞输注;血小板输注;适应症;禁忌症;血浆及血浆蛋白制品输注;;输血不良反响;常见的输血不良反响;溶血性输血反响:;②病症:

a、一般的溶血反响:寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红,胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高,出现Hb尿(酱油色或茶色),进一步会出现少尿、无尿可开展成尿毒症,肾功能衰竭。;b、严重者:可突然发生休克,表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压↓;广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。

c、迟发性溶血反响:一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反响,病症较轻,表现为黄疸,不明原因发热、贫血、网织RBC↑,一般无Hb尿。;③诊断:

a、主要根据病症判断

b、立即取患者血液离心别离血浆,观察血浆颜色,作游离Hb测定

c、观察反响后第一次小便颜色,查尿常规

d、复查血型及重作交叉配血试验:包括患者及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血〔输血前后的患者标本〕包括盐水法,酶介质或抗人球蛋白法;e、取病人红细胞作直接coomb`s试验:在溶血反响发生时往往为阳性,反响发生后一般为阴性(因溶血反响过程中,消耗Ab)

f、检查有无非血型不合的溶血原因;④治疗:

因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡,治疗溶血性输血反响的关键是早期诊断和积极治疗。

其治疗原那么:立即停止输血,保持静脉输液通畅,根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗,必要时可进行血浆置换。;⑤预防:(预防的首要问题是选择相适合的血液)

a、加强责任心,严格执行各项查对制度(配血及发血)、切忌拿错标本和发错血

b、输血前进行床旁复查血型,纠正临床抽错标本

c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓度,抗原抗体的比例,仔细观察结果

d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外,还应常规进行免疫性抗体筛选,特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。

;非溶血性发热性输血反响:;②免疫???反响:在免疫性发热反响中,白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植,同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计,因妊娠产生HLA抗体的占25%~35%,输血产生抗体的约占50%。国外学者研究认为,血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反响明显相关。;③病症:

发热反响:输血中或输血后1~2h内体温升高1℃以上并有发热病症。主要病症:畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38~41℃,于输血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化道病症(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的病症。;④处理及预防:

a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。

b、对症治疗:保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂(如阿斯匹林、扑热息痛)和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。

c、密切观察患者,每15~30分钟测1次体温

d、对反复发生输血反响者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。;过敏性输血反响;这些物质可起引腺体分泌增多,平滑肌痉挛,毛细血管扩张及通透性增加等,因此临床上常表现为荨麻疹——I型变态反响即刻反响型。

b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体),再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降,过敏性休克等临床表现,抢救不及时可危及生命。;②病症:

轻度:搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛,查血嗜酸性粒细胞↑。

中度:血管N性水肿,肺部有气喘性罗音,呼吸困难低血压。

重度:过敏性休克,喉头水肿(主要见于IgA缺乏症);③处理:

a、单纯荨麻疹:一般可不停止输血,但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。

b、中度与重度反响:立即停止输血、保存静脉输液,根据病症轻重使用肾上腺素,氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开。

④预防:有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药,选用洗涤红细胞制品,不使用有过敏史的献血者血液。;其它不常见的输血不良反响:;输血传播疾病:

输血传播的疾病,又称输血相关疾病,或输血传染病,是指受血者通过输入或接种含病原体的血液或血液制品而引起的疾病。

输血传播疾病的种类较多,通过输血传播的疾病有十几种,其中最严重的是艾滋病和肝炎。

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