血流动力学监测重症医学课.pptVIP

测压途径1.桡动脉为首选途径，因穿刺和管理方便。2.股动脉桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染。3.其它动脉很少使用。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日测压方法及注意事项1.仪器和器材(略)2.动脉穿刺插管术(略)3.Allen,s试验第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日Allen,s试验正常5~7秒；8~15秒属可疑；15秒系血供不足Allen,s试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓血流7秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日并发症及防治1.并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成、动脉瘤等2.预防：（1）常规行Allen,s试验（2）注意无菌操作（3）减少动脉损伤（4）经常用肝素稀稀释液冲洗或3ml/h走液等（5）发现末梢循环欠佳应及时处理第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日中心静脉穿刺插管和测压CVP监测：主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压由四种成分组成1.右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日中心静脉临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压监测漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日漂浮导管技术第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压波形：PAP波形形状与体循环动脉波形相似，但波形出现稍早，波幅较小。数值：PAP正常值：收缩压为15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒张压为5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日肺毛细血管楔压正常值为6～12mmHg(0．667—1．60kPa)PAWP6mmHg提示容量严重不足；PAWP=12～15mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全；PAWP15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患者容量状态第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日Swan-Ganz导管可测得的压力图形第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日适应证ARDS患者的诊治低血容量休克患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗效果时急性心肌梗死区别心源性和非心源性肺水肿第44页，共60页，星期日，2025年，2月5日并发症与防治心律失常气囊破例肺动脉出血和破例其他并发症感染、肺栓塞、导管打结第45页，共60页，星期日，2025年，2月5日