感染性休克早期目标复苏治疗的几种观点 (2).ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日EGDT的提出单中心的急诊科(US，Tertiarycarehospital)N=263，小样本前瞻性随机对照研究终点目标：评估EGDT对Sepsis和septicshock患者是否有益NEnglJMed2001;345:1368-77第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日补充氧±气管插管和机械通气EARLYGOAL-DIRECTEDTHERAPY,EGDT中心静脉或者动脉穿刺镇静，肌松（插管患者）CVPMAPSCVO2达标收住院晶体液胶体液血管活性药物输血后红细胞压积≥30%肌力药物＜8mmHg＜65mmHg＞90mmHg＜70%≥70%＜70%YESNONEnglJMed2001;345:1368-77EGDT主要是针对sepsis或者septicshock血液动力学的优化8-12mmHg≥65或＜90mmHg≥70%第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日NEnglJMed2001;345:1368-77第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日NEnglJMed2001;345:1368-77第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日EGDT的提出明显减少患者死亡率（从46.5%到30.5%）迅速的组织缺氧的纠正可改善生存率。住院天数从18.4天到14.6天，但无统计学差异Earlygoal-directedtherapy(EGDT)providessignificantbenefitswithrespecttooutcomeinpatientswithseveresepsisandsepticshock.(NEnglJMed2001;345:1368-77.)NEnglJMed2001;345:1368-77第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日针对本项研究有较多的疑问？整个研究未用盲法？穿刺时必须的吗？输血必须吗？如此多的液体合适吗？为什么对照组的死亡率如此之高？为什么本研究是阳性结果而其他研究是阴性？。。。。。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日SURVIVINGSEPSISCAMPAIGNCAREBUNDLESTOBECOMPLETEDWITHIN3HOURS①Measurelactatelevel②Obtainbloodculturespriortoadministrationofantibiotics③Administerbroadspectrumantibiotics④Administer30mL/kgcrystalloidforhypotensionorlactate≥4mmol/L第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日TOBECOMPLETEDWITHIN6HOURS⑤Applyvasopressorstomaintainameanarterialpressure(MAP)≥65mmHg⑥despitevolumeresuscitationorinitiallactate≥4mmol/L-Measurecentralvenouspressure(CVP)*-Measurecentralvenousoxygensaturation(ScvO2)*⑦Remeasurelactateifinitiallactatewaselevated*SURVIVINGSEPSISCAMPAIGNCAREBUNDLESEGDT是针对血液动力学的优化第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日有关SEPSIS的新的临床研究ProCESS-ProtocolizedCareforEarlySepticShock.ARISE-AustralasianResusitationInSepsisEvaluationProMISe-ProtocolisedManagemen