急性胃肠功能损伤的中医综合治疗.pptVIP

中医治疗方法临床运用与成果

常用方法介绍：口服或鼻饲中药汤剂。常用方：香砂六君子汤、大承气汤类方、参苓白术散、附子理中丸等。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日香砂六君子汤有益气化痰、行气温中之效，主治脾胃气虚、痰阻气滞证。病案患者女性，75岁，因慢性阻塞性肺病，反复感染，多次气管插管，再次入院，出现呼吸衰竭，气管插管。西医综合治疗后，肺部影像学明显好转，炎症指标也趋于正常。但是痰仍比较多，同时腹胀明显，选用二陈汤为主方，以燥湿化痰、理气和中之效，鼻饲中药三天后，无明显改善。脱机困难，最后气管切开。中医治疗方法临床运用与成果

第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日中医治疗方法临床运用与成果

舌质淡苔白腻脉沉细香砂六君子汤三天后腹胀改善，鼻饲量增多……第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日大承气汤有峻下热结之功效，主治阳明腑实证、热结旁留、里热实证。病案患者女性，82岁，因重症肺炎、感染性休克、多脏器功能不全，收入ICU。入科经治疗后，休克短时间纠正，感染情况好转。但患者大便失禁，腹胀，口干，咽干，纳差，舌红苔少，脉细。邪入少阴，予大承气汤（原方）急下存阴，仅给一剂，患者服后，腹泻一次，随后症状明显改善。中医治疗方法临床运用与成果

第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，“急性胃肠损伤”概念应运而生。重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见急性胃肠损伤（AGI）第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）

消化吸收：营养物质、水屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收内分泌功能免疫功能正常胃肠道功能肠道功能正常的先决条件：灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI)是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。按严重程度分4级，按病因分有继发性的AGI和原发性的AGI。急性胃肠损伤（AGI）第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）证据质量原理A高RCT或Meta分析B中信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究C低完成得很好的观察性研究D很低病例分析或专家意见推荐强度1级强推荐2级弱建议RCT随机对照试验证据质量和推荐强度分级第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）

严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大AGIⅡ级（胃肠功能障碍）需要干预措施来重建胃肠道功能AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复；AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）

AGIⅠ级：有明确病因，胃肠道功能部分受损。??基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）

AGIⅠ级的处理：1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）

AGIⅡ级：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胃肠损伤（AGI）

AGIⅡ级的举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹、腹泻腹腔内高压(IAH)Ⅰ级（腹内压(IAP)12-15mmHg）