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控制剖宫产过程中的感染风险剖宫产是常见的产科手术，但感染风险不可忽视。良好的感染控制对母婴健康至关重要。本报告将详细探讨如何有效预防和管理剖宫产相关感染。作者：

目录剖宫产感染概述定义、发生率与健康影响风险因素患者相关、妊娠相关及手术相关因素预防措施与管理术前准备、术中控制与术后护理展望与总结最新研究方向与关键策略

剖宫产感染概述定义剖宫产感染是指手术后发生的切口感染、子宫内膜炎等感染性并发症。主要由细菌污染手术区域引起，需及时识别与处理。发生率剖宫产术后感染发生率约为5-10%，高于阴道分娩。发展中国家发生率可能更高，可达15-20%。健康影响延长住院时间，增加医疗费用，影响母婴互动。严重感染可导致败血症，危及产妇生命。

剖宫产感染的类型手术部位感染发生率约3-5%浅表切口感染深部切口感染器官/腔隙感染子宫内膜炎发生率约5-10%子宫内膜及肌层感染可扩展至盆腔感染尿路感染发生率约2-16%与导尿管使用相关细菌定植与上行感染

感染的临床表现发热术后24小时以上体温超过38°C。可能伴有寒战、心率增快。疼痛切口处疼痛加重，超出预期范围。压痛、灼热感，可能伴有下腹痛。异常分泌物伤口渗液增多，呈脓性或恶臭。阴道分泌物异常，颜色改变或有特殊气味。其他症状切口红肿、硬结、裂开。全身乏力、食欲不振，严重时可出现休克表现。

感染对母婴的潜在危害产妇并发症伤口裂开盆腔脓肿败血症脓毒性休克深静脉血栓新生儿并发症母婴分离喂养困难间接感染风险母婴情感联结延迟社会经济影响住院时间延长医疗费用增加产后恢复延迟家庭负担加重

风险因素：患者相关BMI过高BMI30的产妇感染风险增加2-3倍。脂肪组织血供减少，抗生素渗透性下降。糖尿病影响免疫细胞功能，延迟伤口愈合。高血糖环境有利于细菌生长。吸烟降低组织氧合作用，损害免疫功能。影响巨噬细胞活性，延迟伤口愈合。免疫功能低下自身免疫性疾病患者风险增加。长期使用免疫抑制剂的患者需特别关注。

风险因素：妊娠相关妊娠糖尿病高血糖环境损害白细胞功能。感染风险增加50%。妊高症血管收缩影响组织灌注。氧合不足影响伤口愈合。胎膜早破上行感染风险显著增加。每延迟6小时感染率升高一倍。多胎妊娠子宫过度伸展，手术操作复杂化。手术时间延长增加感染风险。

风险因素：手术相关手术时间延长每增加1小时，感染风险增加1.3-1.7倍。暴露时间长增加细菌定植机会。出血量增加大出血（1000ml）使感染风险增加2倍。血液稀释导致组织氧合和免疫功能下降。多次阴道检查每增加一次检查，感染风险增加约7-13%。特别是在胎膜破裂后的检查风险更高。紧急剖宫产感染风险比择期手术高1.4-3.0倍。术前准备不充分，无菌技术可能受损。

预防措施：术前准备患者教育提供书面与口头指导，解释感染风险与预防措施。强调术前沐浴、禁食和术后早期活动的重要性。戒烟建议鼓励在怀孕期间戒烟，至少在手术前8周停止吸烟。提供戒烟辅导与支持资源。血糖控制糖尿病患者术前保持血糖在7.8-10.0mmol/L。需要时调整胰岛素剂量，确保术中血糖稳定。

术前沐浴与皮肤准备抗菌沐浴手术前夜和手术当天使用4%葡萄糖酸洗必泰沐浴。重点清洁腹部、腹股沟和外阴区域。葡萄糖酸洗必泰可减少皮肤菌落，降低感染风险。剃毛时机与方法尽量避免剃毛，必要时在手术室内进行。禁止使用剃刀，应使用电动剪毛器。术前数小时剃毛比前一天剃毛感染率低。

抗生素预防最佳时机切皮前30-60分钟静脉给药。紧急情况下尽快给予，但仍应在切皮前完成。药物选择首选1-2g头孢唑啉静脉注射。青霉素过敏者可选择克林霉素600mg。剂量调整产妇BMI30时，头孢唑啉增至3g。体重120kg可能需要更高剂量。

预防性抗生素的具体方案一线选择头孢唑啉1-2g静脉注射青霉素过敏克林霉素600mg+庆大霉素1.5mg/kgMRSA高风险万古霉素15mg/kg（输注时间≥1小时）手术时间3小时考虑追加一剂抗生素出血1500ml考虑追加一剂抗生素特殊情况阳性GBS筛查应考虑青霉素预防

血糖管理目标血糖水平围手术期保持在4.4-10.0mmol/L。监测频率术前、术中每1小时、术后每4小时检测。胰岛素使用指南血糖10.0mmol/L时使用胰岛素滴定方案。

体温管理的重要性正常体温范围维持体温在36.0-37.5°C之间。低体温定义为核心体温36.0°C。低体温的危害每降低1°C，感染风险增加约64%。影响血小板功能，增加出血风险。保温措施加热输液，使用热风式保温毯。控制手术室温度在21-24°C。

手术室环境控制温度设置保持在21-24°C防止患者低体温避免手术人员过热湿度控制维持在30-60%抑制细菌生长保持舒适环境空气净化使用HEPA过滤系统每小时换气15-20次层流通风系统人员流动控制减少不必要进出门禁管理系统双门缓冲区

手术人员准备手卫生规范使用含氯己