T_CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南 老年性精神障碍.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1134—2018

中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthe

diagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Senilementaldisorder

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江省精神心理卫生研究中心、深圳市中医院、北京中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、辽宁中医药大学、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海市中西医结合医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。

本标准主要起草人：赵永厚、于明、赵玉萍、郭颖、孙颖哲、吴永刚、李志刚。

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中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍

1范围

本标准规定了老年性精神障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于老年性精神障碍的诊断和治疗。

本标准不适用于精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

老年性精神障碍senilementaldisorder

一种发生于老年的原发性、退行性脑部病变所致感知觉、思维和语言、情感和行为等方面的异常。临床以情感淡漠、抑郁、焦虑、易激惹、激越，以及幻觉、妄想和异常运动行为，并影响生活和社交能力为主要特征。相当于中医神志病学“痴呆”“呆病”善忘等范畴。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，焦虑不安，烦躁易怒，甚则妄见妄闻，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

3.1.2辅助检查

颅脑电子计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI)可发现结构性损害病变。单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)可发现脑血流、氧、糖等能量代谢负性变化。简易精神状态检查表、阿尔茨海默病病理行为评分表、Cohen-Mansfield激越问卷，及老年抑郁量表的评定对老年性精神障碍的诊断有参考作用。

3.1.3诊断标准

参照《国际疾病分类第十版(ICD-10)》中阿尔茨海默病的诊断标准。

a)症状标准：

1)符合器质性精神障碍的诊断标准；

2)全面性智能性损害；

3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；

4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；

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5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：

——高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；

——淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；

——晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；

——躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；

6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。

b)严重标准：日常生活和社会功能明显受损。

c)病程标准：起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。

d)排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害，抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。

3.2鉴别诊断

老年性精神障碍应与精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍作出鉴别。

4辨证

4.1脑髓空虚证

记忆力减退，少言寡语，言语迟缓颠倒，行动迟钝，表情呆滞，情感淡漠，兼见头晕目眩，耳鸣如蝉，听力下降，齿枯发焦，腰膝酸痛，面色暗淡。舌红体瘦，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细无力。

4.2气血亏虚证

呆滞善忘，抑郁不舒，失认失算，困倦喜卧，神情恍惚，兼见神疲乏力，少气懒言，面色无华，心悸失眠，纳呆便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

4.3肝郁火旺证

记忆力下降，叹息易怒，焦虑不安，多疑善虑，言行幼稚，兼见头痛眩晕，心烦不寐，面红目赤，口干舌燥。舌红，苔黄，脉弦数。

4.4痰蒙脑神证

精神抑郁，默默不语，表情呆滞，呆如木鸡，智力下降，或哭笑无常，闭门独居，或妄见妄闻，言行乖张，兼见脘腹胀痛，头重如裹，口多痰涎，纳呆痞满。