T_CACM 1136-2018 中医神志病临床诊疗指南 惊恐障碍.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1136—2018

中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthediagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Panicdisorder

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江省精神心理卫生研究中心负责起草，黑龙江神志医院、山西中医药大学、首都医科大学附属北京安定医院、浙江省立同德医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、大连大学附属中山医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。

本标准主要起草人：赵玉萍、柴剑波、赵思涵、朱小琳、尹冬青、刘兰英。

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中医神志病临床诊疗指南惊恐障碍

1范围

本标准规定了惊恐障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于惊恐障碍的诊断和治疗。

本标准不适用于其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

惊恐障碍panicdisorder

一种常见的神经症类精神疾病。临床以善恐，莫名恐惧，惊惕不安，自觉心中悸动，不能自主为主要特征。相当于中医神志病学“惊病”“恐病”“惊悸”“怔忡”等范畴。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

善恐，或未遇恐惧之事而恐惧不安，或因惊吓而继发恐惧，如人将捕之状。常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐；病证时发时止，不发时如常人。

3.1.2辅助检查

一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)评定对惊恐障碍的诊断有参考作用。

3.1.3诊断标准

参照《国际疾病分类第十版(ICD-10)》中惊恐障碍的诊断标准：

a)反复不可预测的惊恐发作。惊恐发作是指强烈的恐惧或者躯体不适骤然发作，症状在几分钟

内到达顶峰，症状符合以下4项及以上(症状可以在焦虑状态或者平静状态突然出现):

1)心悸；

2)出汗；

3)颤抖；

4)感到气短或呼吸不畅；

5)窒息感；

6)胸痛或胸部不适；

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7)恶心或腹部不适；

8)感到眩晕、站立不稳、头晕、虚弱；

9)感到发冷或发热；

10)感觉异常(麻木感或刺痛感);

11)现实解体(不真实感)或人格解体(自我抽离感);

12)对失控和“发疯”的恐惧；

13)对死亡的恐惧。

注：文化相关的特异性症状(例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣)不作为上述4项症状之一。

b)至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间)出现以下2种情况或其中之一：

1)对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果(例如失控、心脏病发作、“发疯”)呈现持续的关注或担心；

2)与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变(为回避惊恐发作的行为，例如回避体育锻炼或陌生的环境);

c)症状并非由于某种物质(如滥用物质、治疗药品)或其他躯体情况(如甲状腺功能亢进、心血管疾病)所致的生理效应。

d)症状无法被其他精神障碍更好地解释。

3.2鉴别诊断

惊恐障碍应与其他类型焦虑障碍(广泛性焦虑、恐惧症、分离焦虑障碍等)作出鉴别。

4辨证

4.1肝郁化火证

时时欲恐，突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解，或胁肋不适，或性情急躁焦虑，或郁郁寡欢，睡卧不安。舌苔白黄腻，脉弦细。

4.2水气上冲证

恐惧不安，自觉气从少腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚，或头眩短气，口吐涎沫，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。

4.3瘀血内阻证

善恐易惊，常伴心悸怔忡，夜寐不安。或胸闷不舒，或头痛、心痛如刺，或多疑善虑，烦躁不寐，或眼圈暗黑。舌质暗红，边有瘀斑，口唇紫暗，脉涩或弦紧。

4.4脾肾阳虚证

触事易惊，心慌善恐。或精神不振、白天