电子胎心监护应用专家共识PPT课件.ppt

（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，不推荐低危孕妇常规进行EFM。产前EFM低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。*（一）产前EFM的指征和频率产前EFM2.高危孕妇＊母体因素:妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史＊胎儿因素:双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常高危孕妇EFM可从妊娠32周开始，具体开始时间和频率根据孕妇情况及病情进行个体化应用*我国新生儿救治技术飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，其EFM的特点有别于足月儿。*（二）无应激试验（NST）产前EFM1.NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。*研究显示2.NST的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20min。胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40min或更长时间产前EFM（二）无应激试验（NST）声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到NST反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。*3.NST的相关定义：（1）NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。产前EFM（二）无应激试验（NST）NST图形基线正常、变异正常且不存在减速时，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20min。*3.NST的相关定义：（2）NST无反应型：超过40min没有足够的胎心加速产前EFM（二）无应激试验（NST）研究显示妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型妊娠28~32周，约15%的NST为无反应型*NST无反应型图形的处理根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。*4.NST图形中减速的处理：50%的NST图形中可能观察到变异减速。＊非反复性变异减速，且减速时间＜30s时，常与胎儿并发症无关，不需产科干预。产前EFM（二）无应激试验（NST）*4.NST图形中减速的处理：＊反复性变异减速（20min内至少3次），即使减速时间＜30s，也提示胎儿存在一定危险。产前EFMNST图形中减速持续1min以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，取决于继续期待的利弊风险评估。（二）无应激试验（NST）*1.CST的原理：CST观察胎心率对宫缩的反应。CST的理论基础是：在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。产前EFM（三）宫缩应激试验（CST）*2.CST的适应证和禁忌证：适应症：EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。妊娠＜37周的孕妇，EFM出现NST无反应型，用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生。产前EFM（三）宫缩应激试验（CST）*2.CST的适应证和禁忌证：相对禁忌证：阴道分娩的禁忌证。NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，延误抢救胎儿的时机。产前EFM（三）宫缩应激试验（CST）*3.CST的方法：足够的宫缩定义为至