消化系统疾病 1.胃十二指肠疾病学习资料.pptVIP

胃十二指肠疾病

(gastroduodenaldisease)山西医科大学第一医院普外科（一）胃stomach1.胃的位置和毗邻位置：胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。胃的毗邻：胃前壁邻：肝左叶膈腹前壁胃后壁邻：左肾左肾上腺胰脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床。2.胃的韧带主要有：肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带3.胃的血管、神经动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源①胃左A?腹腔干②胃右A?肝固有A③胃网膜右A?胃十二指肠A④胃网膜左A?脾A⑤胃短A3~5支?脾A⑥胃后A（70%左右）?脾A胃的静脉回流：胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。1.分部及毗邻分四部；上部降部水平部升部在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡的好发部位。上部的的毗邻前上方:肝方叶胆囊下方:胰头后方:胆总管门静脉下腔静脉胃十二指肠动脉(2)十二指肠降部在在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm。十二指肠大乳头十二指肠小乳头降部的毗邻：前方:横结肠及其系膜后方:右肾门及右输尿管起始部内侧:胰头胆总管外侧:结肠右曲横跨第3腰椎，长约10cm。水平部的毗邻：上方:胰头后方：右输尿管腹主动脉下腔静脉前方:肠系膜根肠系膜上A、V(4)升部从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。十二指肠悬韧带(Treitz韧带):由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。第二节胃十二指肠溃疡外科治疗一、病因和发病机制1．胃酸增高2．幽门螺杆菌致病作用3．胃粘膜屏障损害4．药物作用二、胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症1．严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合。2．出现并发症的溃疡:出血、幽门梗阻及溃疡穿孔3．疑恶变之溃疡4.内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者。5.直径2.5cm以上的巨大胃溃疡或疑为恶性变。（一）胃十二指肠溃疡穿孔最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧1．临床表现：①上腹剧痛②出现腹膜炎症状及体征2．诊断要点：①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）②近一阵时间胃不适③出现典型临床体征及症状④X光平片膈下出现游离气体⑤血生化检查，WBC↑、N↑早期其他检查可能无阳性发现胃十二指肠溃疡（二）胃十二指肠球部溃疡大出血1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征2．诊断：（1）病史及临床表现（2）急诊胃镜或ECT（3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉）（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症1．临床表现（1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服（2）营养不良、失水、贫血、消瘦（3）上腹可闻振水音2．诊断：（1）病史及临床表现（2）胃镜或GI三、外科治疗胃十二指肠溃疡（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。4．切除了溃疡好发部位及溃疡（三）手术方法1、?胃大部切除胃肠吻合术（1881年）①BillrothⅠ式手术胃大部份切除胃十二指肠吻合优点：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。第三节胃癌

carcinoma