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CK-MB(CK2)分为MB1、MB2两种异型MB2是CK-MB在心肌细胞中的主要形式检测CK-MB1、CK-MB2的临床意义早期诊断AMI具更高的灵敏性(4-6小时)观察再灌注的效果（三）肌酸激酶异型测定分布:广泛存在，以心肌、骨骼肌含量最多作用:糖酵解半衰期：为57～170h特点：灵敏度高，特异性差临床意义:心脏疾病肝脏疾病恶性肿瘤其它（四）乳酸脱氢酶

（lactatedehydrogenase,LD)测定

LD是由H亚基（心型）与M亚基（肌型）组成的四聚体有5种同功酶：2/1/3/4/5H4(LD1)、MH3(LD2)：心肌(AMI1大于2)M2H2(LD3)：肺M3H(LD4)、M4(LD5)：肝脏、骨骼肌特点：有组织定位作用（五）乳酸脱氢酶同功酶测定肌钙蛋白心肌酶测定肌原纤维粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成细肌丝肌动蛋白(actin)原肌球蛋白(tropmyosin)肌钙蛋白TnC:与钙离子结合部分TnI:含抑制(ATP酶)因子部分TnT:与原肌球蛋白结合部分myofibrilTn(troponin)cardiactroponincTn：为心肌细胞所特有。按任意键飞入横桥摆动动画肌节缩短=肌细胞收缩牵拉细肌丝朝肌节中央滑行横桥摆动横桥与结合位点结合，分解ATP释放能量原肌球蛋白位移，暴露细肌丝上的结合位点Ca2+与肌钙蛋白结合肌钙蛋白的构型终池膜上的钙通道开放终池内的Ca2+进入肌浆肌丝滑行（一）心肌肌钙蛋白T测定（cardiactroponin，cTnT）TnT：与原肌球蛋白结合部分TnI：含抑制(ATP酶)因子部分TnC：与钙离子结合部分肌钙蛋白cTn(心肌钙蛋白cardiactroponin)：为心肌细胞所特有。cTnT(肌钙蛋白T)的临床意义AMI诊断的确定性标志物，发生3-6h升高，10-15天恢复应用cTnT对不稳定心绞痛病人监测可以发现一些轻度和小范围心肌损伤；cTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通；（双峰的出现）cTnT与CK-MB均常用于判断急性心肌梗死大小；对于心肌炎、不稳定性心绞痛诊断，cTnT是比CK-MB敏感。预测血液透析病人的心血管事件临床意义cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物，心肌损伤后4～6h释放入血；和cTnT一样，cTnI可用于溶栓后再灌注的判断，cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在：不稳定心绞痛和非Q波MI（二）心肌肌钙蛋白I测定

（cardiactroponinI,cTnI）Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于各种肌肉中（特异性不高），约占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早。CK-MB（84kD）LD（134kD）（三）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定当AMI病人发作后30分-2h即升高。6～9h达高峰，24～36h恢复至正常水平。AMI发作12h内诊断敏感性很高，是出现最早的急性心肌梗死标志物。能用于判断再灌注是否成功。是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快(18-30h)在胸痛发作2～12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（Mb的阴性预测价值为100％）。FABP是小分子量(14～l5kD)胞浆蛋白，心肌内FABP含量（0.46mg/g心肌,）比骨骼肌组织内丰富许多。FABP诊断早期AMI的敏感性和特异性和Mb相近，比CK-MB高。（四）脂肪酸结合蛋白质（fattyacidbindingprotein,FABP）测定ALT

AST临床意义LD/LD1肌钙蛋白I肌钙蛋白TCK/CK-MB肌红蛋白/CK-MB异型某男，48岁，主因心前区压榨样疼痛伴大汗3小时来诊。体检：BP90/60mmHg，P80次/分，急性病容，心率80次/分，律齐，心音低钝，肺、腹无阳性体征。问题：①初步诊断是什么病，做什么检查证实？②为进一步了解该患者发病的危险因素，还应做什么实验室检查？③若该患者血糖化验结果为6.6mmol/L，应作什么实验室检查进一步明确诊断？病例分析1、分析心前区疼痛（胸痛）原因：胸壁疾病，心血管疾病（冠心病、心肌病、急性心包炎、夹