丧葬补助抚恤金费用分割协议.docx

丧葬补助抚恤金费用分割协议

协议编号：_____________

甲方（遗属一）：_____________

身份证号码：_____________

联系电话：_____________

住址：_____________

乙方（遗属二）：_____________

身份证号码：_____________

联系电话：_____________

住址：_____________

丙方（遗属三，如有）：_____________

身份证号码：_____________

联系电话：_____________

住址：_____________

鉴于：

1.逝者_______（逝者姓名），生前身份证号码：_____________，已于____年__月__日去世。

2.根据国家相关法律法规及逝者生前所在单位/社保机构的规定，逝者遗属有权获得丧葬补助及抚恤金等相关费用（以下简称“补助抚恤金”）。

为明确各方对补助抚恤金的分割权益，避免日后纠纷，甲、乙、丙三方经协商一致，特订立本协议。

一、补助抚恤金总额及来源

1.1补助抚恤金总额为人民币（大写）__________元整（小写：￥______元），包括但不限于丧葬补助金、一次性抚恤金、遗属生活补助等。

1.2上述补助抚恤金来源于_____________（单位/社保机构名称）。

二、分割原则及方式

2.1本着公平、合理、协商一致的原则，甲、乙、丙三方同意按照以下方式分割补助抚恤金：

（1）甲方分得：人民币（大写）__________元整（小写：￥______元）；

（2）乙方分得：人民币（大写）__________元整（小写：￥______元）；

（3）丙方分得（如适用）：人民币（大写）__________元整（小写：￥______元）；

注：若遗属不止三方，请根据实际情况添加并明确各自份额。

2.2各方确认，上述分割方式已充分考虑各方实际情况及与逝者的关系亲疏、经济需求等因素，系各方真实意愿的表达。

三、费用领取与分配

3.1补助抚恤金由_________（指定领取人姓名）代表全体遗属向_____________（单位/社保机构名称）申领，领取后应及时按照本协议约定的份额分配给其他遗属。

3.2领取及分配过程中产生的税费、手续费等费用，由各方按照各自所得份额的比例共同承担。

四、保密条款

4.1各方应对本协议内容及补助抚恤金的分割情况严格保密，未经其他方书面同意，不得向第三方透露。

五、违约责任

5.1任何一方违反本协议约定，未按时、足额向其他方分配补助抚恤金的，应向守约方支付违约金，并赔偿因此造成的全部损失。

六、争议解决

6.1本协议执行过程中如发生争议，各方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交甲方（或乙方、丙方，视具体情况而定）所在地人民法院诉讼解决。

七、其他

7.1本协议自甲、乙、丙三方签字（或盖章）之日起生效，一式____份，各方各执一份，具有同等法律效力。

7.2本协议未尽事宜，由各方另行协商确定。

甲方（签字）：_____________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________

日期：____年__月__日

丙方（签字，如适用）：_____________

日期：____年__月__日