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2025年度医保政策考试复习题库题库选择题及答案

选择题

1.2025年城乡居民医保个人缴费标准比上一年度提高了30元，达到（）元。

A.320

B.350

C.380

D.400

答案：C。2025年城乡居民医保个人缴费标准在原来基础上提高30元后达到380元，这是根据当年医保政策文件规定的标准。

2.以下哪种情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围（）。

A.住院医疗费用

B.符合规定的门诊特殊病种费用

C.体育健身消费

D.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

答案：C。基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用，体育健身消费不属于医疗范畴，所以不在统筹基金支付范围内。而住院医疗费用、符合规定的门诊特殊病种费用以及急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用都在其支付范围内。

3.参保人员在异地就医时，办理了异地就医备案后，在备案地就医的报销政策是（）。

A.按照参保地政策报销

B.按照就医地政策报销

C.报销比例比参保地低10%

D.只报销住院费用，不报销门诊费用

答案：A。参保人员办理异地就医备案后，在备案地就医的费用按照参保地的医保报销政策进行报销，这样能保证参保人员享受应有的医保待遇。

4.2025年医保目录中，新增的某抗癌药品属于（）类药品。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.丁类

答案：B。2025年医保目录调整中新增的很多抗癌药品属于乙类药品，乙类药品需先由参保人员自付一定比例的费用后，再按规定由医保基金支付。

5.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）。

A.在定点零售药店购买生活用品的费用

B.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

C.购买商业保险的费用

D.美容整形手术费用

答案：B。职工医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。但不能用于购买生活用品、美容整形手术费用，购买商业保险费用也不在个人账户支付范围内。

6.医保部门对定点医药机构进行医保服务协议管理，以下哪种情况不属于违约行为（）。

A.分解住院

B.合理检查、合理治疗

C.挂床住院

D.虚构医疗服务项目

答案：B。合理检查、合理治疗是定点医药机构应该遵循的正常医疗服务规范，不属于违约行为。而分解住院、挂床住院、虚构医疗服务项目都是违反医保服务协议的行为，会损害医保基金的安全。

7.2025年城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院的报销比例为（）。

A.70%

B.80%

C.90%

D.95%

答案：C。根据2025年城乡居民医保政策，参保人员在一级医疗机构住院的报销比例为90%，一级医疗机构主要提供基层医疗服务，为了鼓励参保人员在基层就医，提高了报销比例。

8.参保人员因外伤住院，医保报销时需要提供（）。

A.单位证明

B.社区证明

C.外伤情况说明及相关证明材料

D.以上都不需要

答案：C。参保人员因外伤住院，医保报销时需要提供外伤情况说明及相关证明材料，以明确外伤的原因和性质，判断是否符合医保报销条件。

9.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。

A.医保电子凭证可以在全国范围内使用

B.医保电子凭证只能在医院使用，不能在药店使用

C.参保人员可以通过手机等方式激活医保电子凭证

D.医保电子凭证具有方便快捷、安全可靠等特点

答案：B。医保电子凭证可以在全国范围内使用，参保人员可以通过手机等方式激活，它具有方便快捷、安全可靠等特点，不仅可以在医院使用，也可以在定点药店使用。

10.2025年职工医保的缴费基数上限是当地全口径城镇单位就业人员平均工资的（）。

A.200%

B.300%

C.400%

D.500%

答案：B。2025年职工医保的缴费基数上限是当地全口径城镇单位就业人员平均工资的300%，下限是当地全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。

填空题

1.2025年大病保险起付标准为上一年度城乡居民人均可支配收入的______左右。

答案：50%。大病保险起付标准设定为上一年度城乡居民人均可支配收入的50%左右，这样可以使更多符合条件的患者在高额医疗费用时能够得到大病保险的保障。

2.医保基金的监管实行______、社会监督、行业自律和个人守信相结合。

答案：行政监管。医保基金的监管是一个多方面参与的体系，行政监管是其中重要的一环，通过行政手段确保医保基金的安全和合理使用，同时结合社会监督、行业自律和个人守信，形成全方位的监管格局。

3.参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准在第一次基础上降低_____