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儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房

Contents

目录

儿童糖尿病概述

糖尿病酮症酸中毒的发病机制

护理措施与干预

病情监测与记录

饮食管理与营养支持

并发症预防与护理

心理护理与家庭支持

团队合作与持续改进

PART

01

儿童糖尿病概述

儿童糖尿病定义

儿童糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征为高血糖，由胰岛素分泌不足或细胞功能受损引起。

儿童糖尿病分类

主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病。

定义与分类

儿童糖尿病的病因主要包括遗传因素、环境因素、自身免疫系统异常等。

病因

胰岛素分泌不足或细胞功能受损导致胰岛素绝对或相对缺乏，进而引起糖代谢紊乱，血糖升高。

发病机制

病因与发病机制

主要症状与诊断

诊断标准

根据血糖水平、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等检查结果，结合临床表现进行诊断。糖尿病的确诊需根据患儿空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿病症状。

主要症状

儿童糖尿病的主要症状包括多尿、多饮、多食、体重下降、视力模糊、疲劳等。

PART

02

糖尿病酮症酸中毒的发病机制

病理生理过程

血糖升高

由于胰岛素不足，血糖无法正常进入细胞进行利用，导致血糖升高。

酮体产生

在胰岛素不足的情况下，脂肪被分解以提供能量，产生酮体。

酸中毒

酮体是酸性的，大量酮体积累在体内，超过肾脏的排泄能力，导致酸中毒。

临床表现与诊断

临床表现

多饮、多尿、体重下降、呼吸深快、呼气有烂苹果味、腹痛、呕吐、意识模糊等。

诊断方法

诊断标准

血糖检测、尿酮体检测、血气分析等。

血糖通常高于11mmol/L，尿酮体阳性，血气分析显示酸中毒。

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常见诱因

感染、胰岛素使用不当、饮食不当（如高糖、高脂饮食）、运动过度等。

常见诱因与预防

预防措施

加强糖尿病管理，避免感染，合理饮食，适当运动，按时使用胰岛素等。

应急处理

一旦出现糖尿病酮症酸中毒症状，应立即就医，采取补液、胰岛素治疗等措施。

PART

03

护理措施与干预

快速补液与纠正脱水

补液原则

遵循“先快后慢、先盐后糖”的原则，迅速纠正脱水。

补液量

根据患儿脱水程度、年龄、体重等计算补液总量，分阶段进行补液。

补液种类

选用含电解质的溶液，如口服补液盐、静脉输注含钠溶液等。

监测指标

密切观察患儿尿量、心率、血压等，以评估脱水纠正情况。

胰岛素使用

根据患儿血糖情况调整胰岛素剂量，通常采用短效胰岛素进行治疗。

血糖监测

每1-2小时监测一次血糖，避免低血糖或高血糖的发生。

饮食管理

合理控制饮食，遵循医生或营养师的建议，确保患儿获得足够的营养。

运动治疗

适当运动有助于降低血糖，但需避免剧烈运动导致血糖波动。

胰岛素治疗与血糖控制

定期监测血钾、血钠等电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。

根据患儿情况调整酸碱平衡，避免出现酸中毒或碱中毒。

见尿补钾，避免高血钾导致心脏骤停等危险情况发生。

补碱时需谨慎，避免过度补碱导致碱中毒或加重脑水肿。

电解质平衡与酸碱调节

电解质监测

酸碱平衡

补钾原则

补碱注意事项

PART

04

病情监测与记录

生命体征与症状观察

体温

定时测量体温，注意发热或低温。

呼吸

观察呼吸频率和深度，注意有无呼吸急促或深大呼吸。

心跳

记录心率和心律，注意有无心动过速或过缓。

症状观察

注意患者有无精神萎靡、嗜睡、呼吸有烂苹果味等酮症酸中毒的症状。

血糖监测

根据血糖监测结果，调整胰岛素剂量，确保血糖控制稳定。

胰岛素注射

进食管理

合理安排患儿的进食，避免高糖、高脂和不易消化的食物。

定时测量血糖，确保血糖控制在目标范围内。

血糖监测与调整

液体管理与电解质监测

补液治疗

根据患儿脱水程度，制定合理的补液方案，补充丢失的水分和电解质。

电解质监测

定时监测血钠、血钾、血钙等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。

尿量监测

记录患儿尿量，评估肾功能和液体平衡状况。

PART

05

饮食管理与营养支持

碳水化合物分配与控制

碳水化合物总量控制

适量控制碳水化合物的摄入量，以防止血糖过高和酮症酸中毒的恶化。

碳水化合物种类选择

碳水化合物分配

选择低糖指数（GI）的食物，如全谷类、豆类、果蔬等，避免高GI食物的摄入。

合理分配碳水化合物的摄入时间，保持血糖稳定，避免过大波动。

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蛋白质适量摄入

保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类等，以维持正常生长发育。

蛋白质摄入与脂肪控制

脂肪控制

限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以减轻胰岛负担，降低血脂异常风险。

脂肪酸平衡

关注脂肪酸的平衡摄入，适当增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、坚果等。

个性化饮食计划

根据患儿的病情、年龄、性别等因素，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡。

健康教育

对患儿及其家长进行营养知