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2025年医保知识考试模拟题库及答案

选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围?()

A.国家基本药物目录内的药品

B.具有滋补作用的药品

C.急救、抢救用药品

D.符合医保用药规定的治疗性药品

答案:B

解析:具有滋补作用的药品通常不属于医保报销范围。医保主要保障基本医疗需求,国家基本药物目录内的药品、急救抢救用药品以及符合医保用药规定的治疗性药品一般都在报销范围内。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用?()

A.在定点药店购买保健品

B.在非定点医疗机构就医的费用

C.在定点医疗机构支付门诊费用

D.为家人购买商业保险

答案:C

解析:医保个人账户可用于在定点医疗机构支付门诊费用、在定点药店购买符合规定的药品等。保健品一般不在个人账户支付范围,非定点医疗机构就医费用通常无法用个人账户支付,也不能用个人账户为家人购买商业保险。

3.城乡居民医保的参保对象不包括以下哪类人员?()

A.城镇非从业居民

B.农村居民

C.在校学生

D.国家机关工作人员

答案:D

解析:国家机关工作人员一般参加城镇职工基本医疗保险。城乡居民医保参保对象主要是城镇非从业居民、农村居民、在校学生等。

4.参保人员住院时,医保起付标准以下的费用()。

A.由医保基金全额支付

B.由参保人员个人全额支付

C.由医保基金和参保人员共同支付

D.由医院承担

答案:B

解析:医保起付标准是指医保基金开始支付的起点,起付标准以下的费用由参保人员个人全额支付。

5.异地就医直接结算需要办理以下哪个手续?()

A.无需办理任何手续

B.只需在就医地医保部门备案

C.在参保地医保部门办理异地就医备案

D.向医院申请即可

答案:C

解析:参保人员进行异地就医直接结算,需要在参保地医保部门办理异地就医备案手续,这样在就医地符合规定的费用才能实现直接结算。

6.医保统筹基金主要用于支付()。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用和部分门诊大病费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案:B

解析:医保统筹基金主要用于支付参保人员住院医疗费用和部分门诊大病费用,门诊小额费用、药店购药费用一般可通过个人账户支付,体检费用通常不在医保统筹基金支付范围。

7.以下关于医保报销比例的说法,正确的是()。

A.报销比例固定不变

B.不同等级医疗机构报销比例相同

C.参保人员年龄越大报销比例越高

D.一般来说,基层医疗机构报销比例高于上级医疗机构

答案:D

解析:医保报销比例不是固定不变的,不同等级医疗机构报销比例不同,一般基层医疗机构报销比例高于上级医疗机构。年龄大小不是决定报销比例的因素。

8.参保人员中断缴纳医保费后,以下说法正确的是()。

A.医保待遇立即停止

B.中断缴费3个月内补缴的,不影响医保待遇

C.中断缴费超过6个月才会影响医保待遇

D.无论何时补缴,医保待遇都不受影响

答案:B

解析:参保人员中断缴纳医保费,中断缴费3个月内补缴的,不影响医保待遇;超过3个月补缴的,可能会有一定的等待期,等待期内不享受医保待遇。

9.医保电子凭证不具备以下哪种功能?()

A.就医结算

B.医保账户查询

C.购买理财产品

D.药店购药支付

答案:C

解析:医保电子凭证可以用于就医结算、医保账户查询、药店购药支付等医保相关业务,不能用于购买理财产品。

10.以下哪种情况医保不予报销?()

A.在医保定点医疗机构因交通事故受伤治疗

B.因自杀导致的医疗费用

C.按照规定程序进行的计划生育手术费用

D.患感冒在定点医院门诊治疗费用

答案:B

解析:因自杀导致的医疗费用医保不予报销。在医保定点医疗机构因交通事故受伤治疗,若符合规定可以报销;计划生育手术费用在符合规定的情况下可报销;患感冒在定点医院门诊治疗费用可通过医保个人账户或按规定报销。

填空题

1.医保三大目录包括________、________和________。

答案:基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准

解析:医保三大目录是医保报销的重要依据,基本医疗保险药品目录规定了可以报销的药品范围;基本医疗保险诊疗项目目录规定了可以报销的诊疗项目;基本医疗保险医疗服务设施标准规定了可以报销的医疗服务设施范围。

2.城镇职工基本医疗保险实行________和________相结合的模式。

答案:社会统筹、个人账户

解析:城镇职工基本医疗保险建立了社会统筹基金和个人账户,社会统筹基金主要用于支付住院等大额医疗费用,个人账户用于支付门诊等小额费用。

3.城乡居民医保一般按________缴费,________享受医保待遇。

答案:年度、当年

解析:城乡居民医保

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