2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析.docx

2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析

摘要

目的

观察2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况，以及耐药性分析。

方法

收集2020年1月-2022年12月本院泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养阳性标本，进行菌株鉴定、药敏试验分析、耐药率分析。

结果

2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株，病原菌分布由高到低依次为革兰阴性菌（1564株，占68.09%）、革兰阳性菌（537株，占23.38%）、真菌（196株，占8.53%），其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌的构成比均10%。不同年份间的病原菌分布情况比较差异无统计学意义（P0.05）。大肠埃希菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05），对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑、头孢曲松的耐药率高（均60%）。肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05），对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率高（均60%）。屎肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05），对克林霉素的耐药率最高（100.00%），对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、四环素、利福平、高浓度庆大霉素、呋喃妥因的耐药率高（均60%）。粪肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义（P0.05），对克林霉素的耐药率最高（100.00%），对四环素、利福平、红霉素的耐药率高（均60%）。

结论

2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，以大肠埃希菌构成比最多，临床医生要结合病原菌的耐药性分析结果规范使用抗菌药物。

泌尿外科患者普遍接受过侵入性诊疗措施，而这些措施易损伤尿路局部黏膜，增大尿路感染风险。尿路感染作为泌尿外科比较多见的感染性疾病，患者常有尿频、尿急、尿痛等不适症状或体征。易感因素有尿路结石、前列腺炎等。尿路感染控制情况直接关系泌尿外科患者预后，甚至可能导致尿源性脓毒血症，对生命安全构成极大威胁。因此，要及时发现尿路感染并采取有效控制措施。抗菌药物广泛使用，在挽救患者生命的同时也出现细菌耐药问题。细菌耐药问题的出现、存在也极大增加了临床抗感染治疗难度。《抗菌药物临床应用管理办法》明确指出，对目标细菌耐药率40%的抗菌药物当慎重经验用药。依据泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养结果可了解病原菌分布情况以及耐药性，对指导抗菌药物使用意义重大。本研究分析了2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况以及耐药性，结果报告如下。

对象与方法

1研究对象

收集2020年1月-2022年12月本院泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养阳性标本。纳入标准：①初诊、初治；②符合尿路感染诊断标准；③年龄18岁。排除标准：①住院前已有感染性疾病；②合并其他感染性疾病；③重要脏器功能不全；④精神障碍。

2方法

标本采集：（1）清洗外阴，自行排尿，采集晨起中段尿样本；（2）取结石位，放置膀胱镜，取膀胱尿液，用一次性无菌管收集约15mL中段尿液，2h内送检。

标本检测：中段尿标本离心处理，3000r/min离心30min，分离上清，仅留取沉淀物，再将其接种到麦康凯琼脂平板、血琼脂平板，35℃环境下孵育24h。

细菌菌株鉴定：全自动微生物分析系统（VITEK2Compact型），参照《全国临床检验操作规程》，药敏试验：KB纸片扩散法。

真菌鉴定：科玛嘉念珠菌显色平皿、YST卡，真菌药敏试验：酵母样真菌药敏试剂盒。耐药率=耐药菌株数/菌株数×100%，判读结果：2018年美国临床和实验室标准化协会发布的标准。

结果

泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况

泌尿外科尿路感染患者病原菌耐药性

讨论

清洁中段尿培养结果是诊断泌尿外科尿路感染的重要依据。本研究中，2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌的构成比均10%。该项调查结果与陈中举等的调查结果近似。全国细菌耐药监测网公布了2021年泌尿外科患者分离细菌耐药监测结果：分离细菌中革兰阴性菌主要有大肠埃希菌(57.5%)、肺炎克雷伯菌(10.8%)等；分离细菌中革兰阳性菌主要有粪肠球菌(36.2%)、屎肠球菌(14.9%)等。尽管本研究结果显示不同年份间的病原菌分布情况比较差异无统计学意义，但医疗机构还是应当重视细菌耐药问题，比如利用信息化手段做好细菌耐药监测工作，定期评估抗菌药物使用适宜性，向各科室公布细菌耐药信息。

细菌耐药问题导致泌尿外科尿路感染控制变得愈发困难。本研究中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠