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2025年医保知识考试模拟题库：医保目录解读与医保政策执行考试模拟题库及答案

选择题

1.新版国家医保药品目录自（）年1月1日起正式实施。

A.2023

B.2024

C.2025

D.2026

答案：C。解析：本题设定为2025年医保知识考试，一般新版医保目录当年实施，所以选2025年。

2.以下哪种药品不属于医保目录内的甲类药品特点（）。

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，价格较高不是其特点，所以选D。

3.医保政策规定，参保人员在异地就医时，办理了异地就医备案后，在备案地就医的报销比例通常（）未备案的报销比例。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：A。解析：为了鼓励参保人员规范办理异地就医备案，合理就医，办理了异地就医备案后报销比例通常高于未备案的，所以选A。

4.医保目录中的药品分为（）。

A.甲类、乙类

B.甲类、丙类

C.乙类、丙类

D.甲类、乙类、丙类

答案：A。解析：目前医保目录中的药品主要分为甲类和乙类，所以选A。

5.某参保人员在定点医疗机构住院，其住院费用中可报销部分为10万元，当地医保报销起付线为1000元，报销比例为80%，则该参保人员可报销的金额为（）。

A.79200元

B.80000元

C.80800元

D.99000元

答案：A。解析：可报销金额=（可报销费用起付线）×报销比例=（1000001000）×80%=79200元，所以选A。

6.医保个人账户可以用于支付（）。

A.在定点零售药店购买医保目录外的药品

B.家人在定点医疗机构的体检费用

C.本人在定点医疗机构就医时的自费部分费用

D.以上都可以

答案：D。解析：医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医时的自费部分费用，也可以用于在定点零售药店购买医保目录外的药品，部分地区还允许用于支付家人在定点医疗机构的体检费用等，所以选D。

7.以下不属于医保支付方式改革中常见的支付方式是（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按患者年龄付费

答案：D。解析：医保支付方式改革中常见的支付方式有按项目付费、按病种付费、按人头付费等，按患者年龄付费不是常见支付方式，所以选D。

8.参保人员中断缴纳医保费用（）个月以上，再次参保时需要重新计算等待期。

A.1

B.2

C.3

D.6

答案：C。解析：一般参保人员中断缴纳医保费用3个月以上，再次参保时需要重新计算等待期，所以选C。

9.医保谈判药品的特点不包括（）。

A.价格较高

B.临床价值高

C.疗效不明确

D.患者需求迫切

答案：C。解析：医保谈判药品通常是价格较高、临床价值高、患者需求迫切的药品，疗效是明确的，所以选C。

10.某药品在医保目录中的限定支付范围为“限二线用药”，这意味着（）。

A.该药品只能在二级医院使用

B.该药品必须在一线治疗方案无效或不耐受时才能使用

C.该药品只能由二线医生开具处方

D.该药品的报销比例为二线标准

答案：B。解析：“限二线用药”指的是该药品必须在一线治疗方案无效或不耐受时才能使用，并非指只能在二级医院使用、由二线医生开具处方或报销比例为二线标准，所以选B。

填空题

1.医保目录调整的基本原则包括坚持以人民为中心、保障基本、（）、专家评审、动态调整。

答案：公平公正。解析：医保目录调整要遵循以人民为中心、保障基本、公平公正、专家评审、动态调整等原则，确保目录的科学性和合理性。

2.医保政策执行中，“两定点三目录”中的“两定点”指的是定点医疗机构和（）。

答案：定点零售药店。解析：“两定点三目录”是医保管理的重要内容，“两定点”就是定点医疗机构和定点零售药店。

3.医保报销的计算公式为：报销金额=（可报销费用（））×报销比例。

答案：起付线。解析：在计算医保报销金额时，需要先扣除起付线，再乘以报销比例，这是基本的报销计算方法。

4.医保个人账户的资金来源主要包括个人缴纳部分和（）。

答案：单位缴纳划转部分。解析：医保个人账户资金由个人缴纳部分和单位缴纳按一定比例划转部分组成。

5.医保支付方式改革的目标是提高医保基金使用效率、（）、控制医疗费用不合理增长。

答案：提升医疗服务质量。解析：医保支付方式改革旨在通过合理的支付方式，达到提高医保基金使用效率、提升医疗服务质量、控制医疗费用不合理增长的目标。

6.异地就医直接结算的前提是参保人员办理了（）。

答案：异地就医备案