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危重患者营养支持流程

一、制定目的及范围

为提高危重患者的营养支持效果，确保患者在重症监护期间获得全面、科学的营养管理，特制定本流程。该流程适用于重症监护病房（ICU）内的所有危重患者，涵盖营养评估、营养计划制定、营养实施及效果监测等环节。

二、营养支持的基本原则

1.确保每位危重患者都能得到个体化营养支持，根据患者的病情、营养需求和消化能力制定相应的营养计划。

2.在营养支持过程中，注重营养成分的合理配比，避免营养过剩或不足，确保患者在治疗过程中能够维持良好的营养状态。

3.营养支持应与患者的整体治疗方案相结合，确保营养干预对患者恢复的积极作用。

三、营养支持流程

1.营养评估

1.1初步评估：护士在患者入院后进行初步评估，记录患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、身高、BMI及基础疾病史。

1.2营养风险筛查：使用营养风险筛查工具（如NRS-2002或MUST）评估患者的营养风险等级，确定是否需要营养支持。

1.3生化指标检测：进行相关生化检测，包括血常规、肝肾功能、血糖、白蛋白等，以评估患者的营养状况。

1.4多学科会诊：如有必要，组织营养师、医生、护士等多学科团队对患者进行会诊，综合评估患者的营养需求。

2.营养计划制定

2.1制定目标：根据评估结果，制定患者的营养支持目标，包括能量需求、蛋白质需求和其他营养素需求。

2.2选择营养方式：根据患者的消化能力和病情，选择合适的营养支持方式，包括口服营养补充、肠内营养或静脉营养。

2.3制定个体化营养方案：营养师根据患者的需求和选择的营养方式，制定具体的营养方案，明确每日所需的营养成分和摄入量。

2.4方案审核：营养方案需由主治医生审核确认，确保方案的科学性和合理性。

3.营养实施

3.1营养产品准备：根据营养方案准备相应的营养产品，确保产品的质量与有效期。

3.2实施营养支持：按照营养方案进行营养支持，确保患者能够按时、按量摄入所需的营养。

3.3密切监测：在营养支持过程中，护士需对患者进行密切监测，观察患者的反应及可能出现的不良反应，如腹胀、腹泻等。

3.4调整方案：根据患者的实际情况和监测结果，及时调整营养方案，确保满足患者的需求。

4.效果监测与评估

4.1定期评估：每周对患者进行一次全面的营养评估，记录体重变化、生化指标、临床症状等。

4.2效果反馈：将评估结果反馈给多学科团队，讨论营养支持的效果及存在的问题。

4.3优化方案：根据评估结果，对营养方案进行优化调整，确保患者得到最佳的营养支持。

4.4记录与总结：每位患者的营养支持过程需详细记录，形成病例总结，为后续的营养支持提供参考。

四、备案与信息管理

所有营养支持的记录需归档，包括营养评估表、营养计划、实施记录及效果评估结果。建立完善的信息管理系统，确保每位患者的营养支持信息可追溯，便于后续分析与总结。

五、营养支持的纪律与规范

1.责任分工：明确各类人员的职责，护士负责初步评估与实施，营养师负责方案制定与调整，医生负责审核与指导。

2.培训与教育：定期对医护人员进行营养支持的培训，提高其对营养支持重要性的认识及实施能力。

3.遵循流程：严格遵循本流程，以确保营养支持的规范性与有效性，任何环节如有变动，需及时记录并说明原因。

六、反馈与改进机制

建立反馈机制，通过定期召开多学科讨论会，收集各类人员对营养支持流程的意见与建议。根据实际运行情况，定期对流程进行评估与修订，确保流程的科学性与时效性。

通过以上流程的实施，旨在为危重患者提供高效、科学的营养支持，促进患者的快速康复。营养支持不仅是医疗过程的重要组成部分，也应成为提升患者生活质量的重要环节。