《胸部CT解剖与应用》课件.pptVIP

胸部CT解剖与应用欢迎参加《胸部CT解剖与应用》课程。本课程将系统讲解胸部CT的解剖基础、成像原理及临床应用，帮助医学工作者更好地理解和应用这一重要诊断工具。通过本次学习，您将掌握胸部结构的CT影像表现，从基础解剖到临床诊断，建立完整的知识体系。课程涵盖解剖标志、正常变异、常见病变及最新技术进展，旨在提升您的胸部影像诊断能力。让我们一起深入探索胸部CT的奥秘，为临床实践提供坚实的影像学基础。

胸部CT基础知识CT原理计算机断层扫描（CT）基于X线吸收差异原理，通过旋转球管和探测器采集人体组织密度数据，经计算机重建形成断层图像。胸部CT使用的主要参数包括：管电压（120-140kV）、管电流（100-300mA）、层厚（常规5mm，高分辨率1-1.5mm）、重建算法（软组织、肺窗和骨窗）等。普通CT与高分辨率CT对比普通CT采用5-10mm层厚，适合大结构评估；而高分辨率CT（HRCT）采用薄层扫描（1-1.5mm），使用高空间频率重建算法，能够清晰显示细微结构。HRCT在间质性肺病、小气道疾病和早期肺部病变诊断中具有显著优势，可发现普通CT难以察觉的细微改变。

胸部CT的临床适应症肺部病变评估包括肺结节、肿块、肺炎、间质性肺疾病、支气管扩张等，CT能够提供精确的病变定位、大小测量及形态学特征。纵隔与心脏疾病对纵隔肿块、淋巴结肿大、心包疾病等提供详细影像学依据，增强扫描可进一步评估血管结构。急诊与创伤评估急性胸痛、呼吸困难、胸部创伤等急诊情况下，CT可快速评估主动脉夹层、肺栓塞、气胸等威胁生命的病变。筛查与随访高危人群肺癌筛查、术后随访、放化疗疗效评估等方面，CT已成为不可或缺的影像学手段。

解剖学基础：胸腔分区前静脉中纵隔分区法基于影像解剖学特点，以上腔静脉及心脏为标志，将纵隔分为：前纵隔：胸骨后至心包前中纵隔：包含心包、升主动脉、主肺动脉等后纵隔：心包后至脊柱前Debakey分区法主要用于外科手术规划，将胸腔分为：I区：胸骨上窝至主动脉弓水平II区：主动脉弓至肺静脉水平III区：肺静脉以下至膈肌临床应用价值不同分区方法各有优势：前静脉中分区法便于影像学描述；Debakey分区法利于外科手术规划和病变精确定位。准确的分区有助于规范病变位置描述和手术路径选择。

CT平扫与增强扫描简介平扫（无造影剂）直接采集胸部结构的X线衰减值，可显示基本解剖结构、骨骼、气道及肺实质。适用于常规筛查、矿尘和纤维化疾病等。增强剂注射通常使用碘造影剂，剂量1-2ml/kg，流速3-5ml/s。根据扫描目的设置不同延迟时间：动脉期20-25秒，静脉期60-70秒。增强扫描通过静脉注射碘对比剂提高血管与软组织间对比度，便于区分血管结构、评估肿块强化特点及发现微小病变。选择依据根据临床目的选择扫描方式：肺部结节随访多选平扫；血管病变、肿瘤评估、炎性疾病鉴别需增强扫描。

CT层面标准与标志点上纵隔层面主要标志物包括气管、主动脉弓、上腔静脉和无名静脉。此层面通常位于第3-4胸椎水平，可见胸锁关节和第一肋骨。扫描时可指导患者屏气，避免呼吸运动伪影。肺门层面关键标志为左右主支气管分叉（隆突）、主肺动脉分支和上肺静脉。位于第5-6胸椎水平，是评估肺门淋巴结和中央型肺癌的重要层面。心脏层面可见心房、心室、室间隔及冠状沟。通常在第7-8胸椎水平，是评估心脏大小、形态和心包积液的关键层面。此处还可观察到下肺静脉和食管。

正常解剖结构总览肺实质系统包括肺叶、肺段及小叶结构。右肺三叶（上、中、下）、左肺两叶（上、下），各有不同的肺段组成。肺实质由支气管、血管和结缔组织形成的肺纹理贯穿其中。气道系统从气管分叉为左右主支气管，进一步分为叶支气管、段支气管直至终末细支气管。气道壁与周围结构呈轨道征，是鉴别管状结构的重要特征。血管系统肺循环（肺动脉、肺静脉）与体循环（主动脉及分支、上下腔静脉）共同构成。肺动脉伴随支气管分布，肺静脉走行于肺段间隔内。纵隔结构包括心脏、大血管、食管、气管、淋巴结等。纵隔结构密集，CT增强扫描有助于区分各组织器官间的界限，准确判断病变来源。

上纵隔：包含结构气管上纵隔中央的筒状结构，前方为胸骨柄，后方为食管，两侧为主动脉弓和上腔静脉。横断面呈椭圆形，被软骨环支撑，直径约15-25mm。上腔静脉位于上纵隔右侧，形成于右、左无名静脉汇合处，垂直向下进入右心房。CT上为低密度管状结构，增强扫描显示均匀强化。主动脉弓从升主动脉延续，呈弓状向后走行，位于气管左侧。弓部发出三大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，随后转为降主动脉。胸腺位于上纵隔前部，甲状腺下方。青少年期呈双叶状，密度均匀；成人期后逐渐退化，被脂肪组织替代，CT表现为前纵隔低密度区域。

气管及主支气管解剖气管长约10-12cm，内径成人约15-25mm，有16-20个C形软骨环支撑隆突气管分叉处，呈