讲课-血流动力学临床应用.pptxVIP

血流动力学的监测技术临床应用青大附院崂山院区ICU山峰

人体九大系统内分泌系统消化系统运动系统循环系统泌尿系统生殖系统神经系统呼吸系统免疫系统监护仪目前涉及的

循环系统心脏血管血液循环系统泵水管水

概念水管的粗细泵的马力大小有多少水流到泵里面前负荷---容量概念前负荷后负荷---阻力概念心功能心功能---动力概念后负荷

心排量不足前负荷不足会怎样？？？（没有足够的水流入到泵里面）心功能衰竭会怎样？？？（泵的马力很小）后负荷过大会怎样？？？（水管很细）尝试理解血流动力学

血流动力学监测手段用CVP评估前负荷用压力来评估容量是不可靠的

血流动力学监测有哪些方法及设备？心率无创血压无创心排量（USCOMICG）心脏超声无创有创压监测监测指标：CVP，P-Art漂浮导管监测指标：CO，PAP，PAWP,CVP,SVO2经肺热稀释法监测指标：CO，CCO，EVLW,CVP,P-Art,GEDV，ScVO2有创

血流动力学监测有哪些有创方法？监测技术监测方法产品型号测量指标有创压监测动、静脉导管--中心静脉压，非校正动脉轮廓分析动脉导管，专用动脉压力传感器爱德华维捷流（Vigileo）；爱德华EV1000；Pulsion公司PulsioFlex平台配备ProAQT技术CCO（CCI）、SVV、SVR（SVRI），ScVO2，动脉压（监护）热稀释法漂浮导管爱德华VigilanceIICCO，SVO2，EDV，CVP，PAP，PAWP（监护）经肺热稀释法通用静脉导管，专用动脉导管及传感器爱德华EV1000；PulsionPiccoPlus；迈瑞监护仪+PICCO模块+SCVO2模块CCO，EVLW,CVP,P-Art,GEDV，ScVO2

如何测量Picco(分析动脉压力波形曲线下面积获得连续心输出量)9中心静脉导管注射液温度舱（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器温度测量电缆压力电缆

PiCCO2参数表心输出量指标连续心排量CCO连续心排指数CCI每搏射血量SV每搏射血量指数SVI心率HR容量/前负荷全心舒张末期容积GEDV全心舒张末期容积指数GEDI胸腔内血容量ITBV胸腔内血容量指数ITBI压力变异PPV每搏量变异SVVCVP流量/后负荷外周血管阻力SVR外周血管阻力指数SVRI动脉压AP心肌收缩力全心射血分数GEF心功能指数CFI左室收缩力指数dPmx器官功能血管外肺水EVLW（容量参数）血管外肺水指数ELWI（容量参数）肺血管通透性指数PVPI心输出功率CPO（收缩力参数）心输出功率指数CPI（收缩力参数）氧饱和参数中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2

12PiCCO2–完整的血流动力学监测连续ScvO2CO容量前负荷参数心肌收缩力后负荷容量反应值床边直接量化肺水肿

13前负荷–容量参数替代灌注压前负荷–心腔内的血容量，心脏储备量GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”

14ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”前负荷–容量参数替代灌注压前负荷–心腔内的血容量，心脏储备量ITBV 900ml/m2

15Differenzierung:Volumen/Katecholamine14002004006008001000Frank-Starlingcurve2.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugs容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物(前提是正常的心功能）前负荷–前负荷和CO之间直接关联1200

16Contractility–在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变dPmx–左心收缩力Maximumofpressureincreasein