《脑-脑动脉造影》课件 .pptVIP

脑-脑动脉造影脑-脑动脉造影是神经影像学领域的重要检查方法，通过选择性地将造影剂注入脑动脉，实时显示脑血管结构及血流动力学特征。本次课程将全面介绍脑动脉造影的基础知识、操作技术、临床应用及安全管理。作为神经血管疾病诊断和介入治疗的金标准，脑动脉造影为临床医师提供了精确评估脑血管病变的重要工具。我们将系统性地探讨从血管解剖到造影技术，从临床应用到并发症管理的全部关键环节。

脑动脉解剖总览前循环由颈内动脉系统构成，包括大脑前动脉、大脑中动脉及其分支，主要供应大脑半球外侧面及部分内侧面1后循环由椎-基底动脉系统构成，包括椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支，主要供应脑干、小脑及枕叶2交通系统前交通动脉、后交通动脉形成Willis环，是重要的侧支循环通路，保障脑组织血液供应3室管膜下动脉网深层穿支动脉系统，供应基底节区、内囊等深部结构，损伤易导致严重功能缺损4

大脑前动脉解剖A1段从颈内动脉终末分支点至前交通动脉，长约12-16mm，直径2-3mmA2段从前交通动脉至胼胝体膝部，与对侧A2平行上行A3段绕胼胝体膝部向后行走，位于胼胝体上方沟内远端分支额极支、眶额支、胼胝体缘支等，供应大脑内侧面前部

大脑中动脉解剖M1段从颈内动脉终末部至侧裂，水平外侧走行M2段位于岛叶表面，多支平行走行M3段从岛叶沟至大脑外侧面M4段大脑外侧面分支，皮质支

大脑后动脉解剖1P1段从基底动脉终末至后交通动脉接入处，长约5-10mm2P2段从后交通动脉至大脑脚外侧缘，环绕大脑脚3P3段从大脑脚外侧缘至距状裂4P4段终末分支，分布于枕叶和颞叶下内侧面

基底动脉与椎动脉椎动脉起自锁骨下动脉，经颈椎横突孔上行，穿过枕骨大孔入颅，两侧椎动脉在延髓前面汇合成基底动脉基底动脉由两侧椎动脉合并而成，沿脑桥腹侧正中线向上延伸，终末分为两侧大脑后动脉主要分支椎动脉分支：脊髓前后动脉、小脑后下动脉；基底动脉分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、迷路动脉、桥支

脑动脉主要分支总结主干动脉主要分支供血区域常见变异大脑前动脉额极动脉、眶额动脉大脑内侧面前部A1段发育不全大脑中动脉岛叶支、皮质支大脑外侧面早期分叉大脑后动脉颞支、顶枕支枕叶、颞叶下内侧胎儿型起源基底动脉小脑动脉、桥支脑干、小脑椎基底动脉迂曲

脑动脉造影发展历史1927年葡萄牙医生埃加斯·莫尼兹(EgasMoniz)完成首例人体脑血管造影检查，标志着脑血管造影技术的诞生20世纪50年代塞尔丁格(Seldinger)技术的发明，实现了更安全的血管穿刺和导管介入方法20世纪80年代数字减影血管造影(DSA)技术问世，大幅提高了影像质量和诊断准确性21世纪初至今三维重建、旋转血管造影等先进技术发展，实现了血管结构的立体可视化

造影技术演进传统血管造影采用常规X线摄影技术，需要多次曝光才能完成一次检查，图像对比度低，诊断价值有限。操作复杂，放射剂量大，患者负担重。对操作者技术要求高，设备体积大，临床普及受限。图像噪声大，无法清晰显示精细血管结构，且不支持实时动态观察。数字减影血管造影(DSA)采用计算机数字处理技术，通过掩膜减影技术消除骨骼等背景结构干扰，突出血管影像。图像对比度高，可动态观察血流动力学变化。具备实时成像能力，支持介入操作引导。图像后处理功能强大，可进行三维重建、血管测量等高级应用。辐射剂量降低，造影剂用量减少，患者安全性提高。

临床适应症一览出血性疾病动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤缺血性疾病动脉狭窄、闭塞、动脉夹层血管性肿瘤脑膜瘤、血管母细胞瘤评估4血管炎与其他中枢神经系统血管炎、静脉窦血栓术前评估与介入治疗血管介入手术前规划及术中引导

动脉瘤诊断形态学特征囊状、梭形或不规则形突出颈部宽窄与瘤体大小比例周围血管解剖关系DSA显像优势可显示微小动脉瘤(≤3mm)动态血流显示瘤内血流动力学多角度观察确定瘤颈位置分析要点动脉瘤大小与破裂风险评估多发动脉瘤的检出与鉴别介入治疗方案的制定

动静脉畸形诊断供血动脉评估明确主要供血动脉的数量、口径与走行，识别深部穿支供血，评估供血动脉是否存在动脉瘤静脉流出道分析确定主要引流静脉的数量、口径与走行，评估静脉回流是否存在狭窄或扩张，判断是否存在静脉瘤病灶性质鉴别评估病灶大小、位置、形态及血流动力学特点，区分单纯AVM、动静脉瘘等不同类型血管畸形

血管狭窄与闭塞70%重度狭窄标准根据NASCET标准，管腔直径减少≥70%定义为重度狭窄，需考虑干预治疗50-69%中度狭窄范围管腔直径减少在此范围，治疗决策需结合临床症状与侧支循环情况50%轻度狭窄一般采用药物保守治疗，定期随访复查评估狭窄进展情况

血管性肿瘤诊疗应用供血血管识别精确显示肿瘤的主要供血动脉来源及分布模式，为肿瘤切除手术提供重要的解剖信息术前栓塞评估评估肿瘤血供特点，确定是否适合术前栓塞治疗，减少手术出血风险介入导航引导指导