心搏骤停与心肺脑复苏.pptVIP

BasicLifeSupport—Defibrillation电击除颤存活链的重要环节，提前到BLS阶段2000指南要求:院内3分钟、院外5分钟内完成心跳骤停ECG分三类心室颤动ventricularfibrillation心室停顿ventricularstandstillasystolecardiacstandstill电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD第62页，共120页，星期日，2025年，2月5日心室颤动ventricularfibrillation心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分第63页，共120页，星期日，2025年，2月5日心室停顿ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波第64页，共120页，星期日，2025年，2月5日电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下第65页，共120页，星期日，2025年，2月5日心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:心室发病率最高复苏成功率最高第66页，共120页，星期日，2025年，2月5日早除颤电除颤越早越好:室颤3min除颤，70%~80%可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿)第67页，共120页，星期日，2025年，2月5日早除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员123～4救火人员96警察626民航服务人员26～40警察＜656赌城保安(拉斯维加斯)＜374总体(目前美国)2～5第68页，共120页，星期日，2025年，2月5日2000指南提出公众除颤计划PAD,pubilicaccessdifibrillation公众启动除颤AED,automatedexternaldifibrillation自动体外除颤AHA推荐放置AED场所:5年内发生过心跳骤停未来5年内可能发生心跳骤停1/1000人年当地EMSS不能在5分钟到达的地区AED=“灭火器”第69页，共120页，星期日，2025年，2月5日AEDs:自动体外除颤仪心律分析双重功能电极片语音和屏幕提示释放电流冲动2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。第70页，共120页，星期日，2025年，2月5日电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律第71页，共120页，星期日，2025年，2月5日除颤电极部位标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线第72页，共120页，星期日，2025年，2月5日除颤器类型自动体表除颤器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性体表直流电除颤器:院内常用单相电能除颤电能(成人，体表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。儿童2J/kg。观察ECG，必要时3～5分内重复，或变换体位第73页，共120页，星期日，2025年，2月5日Defibrillation第74页，共120页，星期日，2025年，2月5日单相波与双相波除颤AED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤:首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150J可有效终止院前发生的室颤。第75页，共120页，星期日，2025年，2月5日二期复苏(进一步生命支持ALS)AdvancedLifeSupportD.药物治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)F.心脏除颤(Fibr