利伐沙班临床合理应用.ppt

***关于利伐沙班临床合理应用第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例患者，男，68周岁临床诊断：持续性房颤高血压病（II级，药物控制血压正常）糖尿病予VKA抗凝预防卒中6个月，定期监测INR值，但结果不稳定，波动较大（1.5-4.5）如何进行卒中预防？第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日思考：用药前该患者是否适用于利伐沙班抗凝，指南如何推荐？？？？第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日权威指南推荐利伐沙班等NOAC，用于房颤患者卒中预防1.CammAJ,?LipGY,?DeCaterinaR,?etal.EurHeartJ,?2012?,33(21):2719-47.2.中华医学心血管病学分会,等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.3.JanuaryCT,ETALjAmCollCardiol.2014Mar26.pll:S0735-1097(14)01739-2.新型口服抗凝药物预防房颤患者卒中事件的疗效不劣于或优于华法林，而发生严重出血性并发症(特别是颅内出血)的风险低于华法林。新型口服抗凝药物为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新选择《心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012》新型口服抗凝药物与维生素K拮抗剂类口服抗凝药相比，可提供更好的有效性、安全性和便利性。因此对于大部分患者，应当考虑用一种口服Xa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班)或一种直接凝血酶抑制剂（达比加群）替代剂量调整的维生素K拮抗剂《ESC房颤管理指南2012》既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分=2的非瓣膜性房颤患者推荐使用口服抗凝药，可选择的抗凝药包括华法林（INR2.0—-3.0）（A级），达比加群（B级），利伐沙班（B级），阿哌沙班（B级）当非瓣膜性房颤患者使用华法林不能维持INR治疗水平时，推荐应用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂（达比加群，利伐沙班或阿哌沙班）（C级）《AHA/ACC/HRS房颤管理指南2014》第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日思考：用药前用利伐沙班抗凝治疗前需要注意什么？评估卒中和出血风险核对适应症与禁忌症？？？第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日CHA2DS2-VASc评分评估患者卒中风险ApostolakisS,?etal.JAmCollCardiol2012;60:000–000.胡大一,郭艺芳,孙艺红,等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.CHA2DS2-VASc评分项目分数心力衰竭/左心室功能不全1分高血压1分年龄≥75岁1分糖尿病1分卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2分血管疾病1分年龄65－74岁1分性别因素(如女性)1分总计9分CHADS2评分卒中风险充血性心衰1分高血压1分年龄=75岁1分糖尿病1分既往卒中/TIA2分总计6分CHADS2评分GageBFetal.JAMA2001;285:2864–2287第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日*高出血风险(积分≥3)，需要严密观察和随访，但并不表明不能使用抗凝药HAS-BLED评分识别患者出血风险ApostolakisS,?etal.JAmCollCardiol2012;60:000–000.胡大一,郭艺芳,孙艺红,等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.HAS-BLED评分项目标准分数高血压收缩压160mmHg1分肾功能异常慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L1分肝功能异常慢性肝病(如肝硬化)或肝功能明显受损1分卒中1分出血既往出血史和/或易出血体质1分不稳定的INR1分年龄65岁1分药物联用抗血小板药、非甾体抗炎药等1分饮酒酒精滥用等1分总计9分GageBFetal.JAMA2001;285:2864–2287第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日核对利伐沙班适应症和禁忌症适应症用于具有一种或多种危险因素(如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者，以预防卒中和全身性栓塞。禁忌症利伐沙班说明书对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者有临床明显活动性出血的患者具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括ChildP